腹腔、静脉联合化疗对卵巢上皮癌伴大量腹水治疗分析

邰迎春 侯秀环

卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，病死率近47%，卵巢上皮癌恶性度高、发展迅速、病情隐匿，不易早发现，大多数患者确诊已属晚期，目前首选手术治疗，但对于伴有大量腹水患者因腹胀、纳差，气短浮肿等症状明显，一般情况较差，不能耐受手术，影响术后伤口愈合[1]。陕西省中医学院附属医院应用腹腔、静脉联合化疗治疗该类患者取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

病例为2007年4月～2010年12月在陕西省中医学院附属医院妇产科住院治疗的卵巢上皮癌伴大量腹水患者13例。患者腹胀、纳差，气短浮肿，休息困难等，一般情况较差。

1.2 方法

放腹水并行腹腔化疗：采用单点穿刺法行腹穿，放腹水量根据患者耐受情况可放2000～4000ml，残留腹水量＞400ml，腹腔注入顺铂60／m2。

腹腔、静脉联合化疗：患者症状逐渐减轻，一般情况好转，第5天静脉滴注多西紫杉醇75mg／m2，并行腹腔化疗，注入顺铂60mg／m2；

观察患者症状缓解情况，CA-125的变化；化疗副反应发生：局部并发症及全身毒副反应。

1.3 统计学方法

应用SPSS12.0软件进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状缓解情况，腹水量变化

第1天腹腔化疗后患者腹水生成减少，腹胀等减轻，饮食增加，睡眠、精神好转。第5天化疗后患者腹胀缓解，轻度恶心不适，饮食睡眠接近正常。

2.2 CA-125的变化。化疗前及化疗后28天CA-125的变化情况见表1。

表1 化疗前、化疗后28天CA-125的变化

2.3 副反应

无明显局部并发症及严重毒副反应。

3 讨论

卵巢癌的转移，很早即出现盆、腹腔内的广泛种植，2／3患者确诊时已属晚期，故预后不良，特别对合并中、大量腹水者，手术耐受性差，增加手术风险，不能达到理想的肿瘤细胞减灭术，亦有术后切口愈合不良等问题。我院针对此类患者13例应用腹腔、静脉联合化疗方法在控制腹水、缓解症状、改善患者一般情况方面，效果明显；CA-125是目前应用最广泛的上皮性肿瘤标志物，可作为检测治疗后病情进展及判断预后的指标，由表1可见化疗后28天11例CA-125较化疗前明显降低，3例CA-125下降但值仍较高，考虑治疗前CA-125水平高，肿瘤体积大，需继续1～2疗程化疗，进一步缩减癌灶，通过腹腔、静脉联合化疗方法控制及缩减癌灶，为患者提供了手术机会，增加了手术成功率。其中12例患者化疗1～3疗程后行肿瘤细胞减灭术，手术均较理想，1例6疗程后B超示肿瘤包块消失，行探查手术，切除残余病灶。多数学者认为[2]术前化疗可能改善患者的预后，提高减灭术的成功率。卵巢上皮癌对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效。研究结果显示[3]：①卵巢癌的转移主要以种植为主，腹腔化疗应是最好的化疗途径；②腹化腹水[4]中淋巴细胞增加，亦增加肿瘤细胞免疫原性，刺激机体产生免疫应答，使淋巴细胞反应性增加，机体免疫功能得以改善；③肿瘤局部药物浓度的提高是提高疗效的关键，局部药物浓度为静脉给药的10～1000倍，大量的癌细胞被杀死；使肿瘤细胞逐渐坏死，肿瘤体积缩小，周围粘连松解，手术更易缩减残余灶＜1cm，术中出血少，无明显局部并发症及全身毒副反应轻。综上所诉，腹腔静脉联合化疗对卵巢上皮癌伴大量腹水患者治疗是有效安全的。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008:284.

[2]Berek-JS,Trope-C,Vergote-I.Suegerry during chemotherapy and at relapse of ovarian cancer[J].Ann-Oncol,1999,10(1):3-7.

[3]张丹.卵巢上皮癌伴腹水患者术前腹腔化疗意义[J].实用妇产科杂志，2000，16(6)：305.

[4]Markman M,Reichmen B,Hares T,et al.Intraperitioneal chemotherapy in the management of ovariancancer[J].Cancer,1993,71:1565-1570.