腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术226例临床分析

袁春 陈淑清 杨红

卵巢肿瘤种类之多居全身器官之首[1]，腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤提供了一种新的途径[2]。现将我院2006年7月～2008年12月间腹腔镜剔除226例卵巢良性肿瘤病人治疗结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年7月～2008年12月我院398例卵巢良性肿瘤患者，随机分为2组，研究组226例，对照组172例。年龄17～55岁，平均(36.3±8.13)岁。两组患者年龄、肥胖程度、手术适应证、卵巢肿瘤大小、盆腔粘连程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均符合妇科检查一侧或双侧附件包块；彩超检查提示卵巢良性肿瘤，卵巢肿瘤直径＜10cm；血CA125值在正常范围；术前各项常规检查均无异常，均无手术禁忌证。均于月经干净3～7d实施手术。

1.2 手术器械 日本OLYMPUS公司腹腔镜设备及器械，包括二氧化碳气腹机、摄像系统、监视器。

1.3 手术方法

1.3.1 研究组 全身麻醉下取头低臀高位，躯体与水平面30度角倾斜，消毒、铺巾，脐孔下缘纵向切开皮肤，气腹针穿刺充气腹，腹部取3个穿刺口：脐下缘切开（10mm）进镜，放置腹腔镜观察，操作孔套管针穿刺，左髂前上棘至脐部外下1/3沿线（10mm）切口，右下腹麦氏点或其上方（5mm）切口。主要操作步骤：①腹腔镜探查盆腔，评估病变，对有粘连的患者先行粘连分解术。②明确卵巢良性肿瘤的生长部位，形态，器械进入单极钳在卵巢良性肿瘤外卵巢包膜最簿弱处切一小口，暴露下面的瘤壁，用齿抓钳钳夹卵巢包膜边缘，腹腔镜剪刀尖插入卵巢包膜和瘤壁之间，在肿瘤顶端做一环形切口，助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹瘤壁，向相反方向牵拉，剔除瘤体，用单极或双极电凝止血，卵巢切口不缝合。③通过1个10mm套管鞘将标本袋置入腹腔镜内，肿瘤放入袋中取出。④检查手术创面有无活动性出血，彻底止血。⑤排除气腹，取出器械，关闭腹部穿刺点。

1.3.2 对照组 按传统开腹卵巢良性肿瘤挖出术步骤操作。

1.4 观察指标 对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后发热率、术后住院天数、术后盆腔炎性疾病[3]发病率情况。

1.5 随访 术后1个月、3个月及6个月询问有否腹痛、妇科检查、彩超检查。

1.6 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料采用x2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中、术后情况比较 研究组手术时间为（75.2±15.4）min,对照组手术时间为（73.5±16.7）min,比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术中出血量研究组(48.12±37.23)ml，少于对照组(83.57±35.64)ml（P＜0.05）；术后排气时间研究组为(20.16±3.14)h，少于对照组(41.37±10.34)h（P＜0.05）;术后发热研究组为2例，少于对照组63例（P＜0.05）;术后住院天数研究组为(3.48±0.52)d，少于对照组(7.58±1.39)d（P＜0.05）;术后盆腔炎性疾病发病率研究组为1.33%，对照组为20.93%（P＜0.05）, 比较差异有统计学意义。

表1 研究组与对照组术中、术后情况比较

2.2 术后随访 两组均于术后1个月、3个月及6个月随访，术后盆腔炎性疾病发病率如表1，检查腹部切口对照组愈合好、瘢痕小于对照组。

3 讨论

探讨226例腹腔镜手术剔除卵巢良性肿瘤患者（研究组）的临床资料及随访结果。研究组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明腹腔镜手术时间和传统手术时间无明显差别。术中出血量研究组少于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜手术创伤小、血管损伤少[4]。术后排气时间研究组为小时少于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜手术对肠道损伤小明显优于开腹手术[5]。术后发热研究组为2例，少于对照组63例（P＜0.05），腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤发生术中感染的几率小于开腹手术的对照组。术后住院天数研究组为(3.48±0.52)d，少于对照组(7.58±1.39)d（P＜0.05），说明腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤术后恢复快。术后盆腔炎性疾病发病率研究组为1.33%，对照组为20.93%（P＜0.05）,说明腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤术后发生盆腔炎性疾病发病率明显低于开腹手术治疗卵巢良性肿瘤。综上所述，对卵巢良性肿瘤实施腹腔镜手术治疗，疗效安全、可靠，具有术中

出血少、术后恢复快，副损伤小，值得推广、应用。

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