老年患者肺部感染病原菌统计与抗生素应用分析

王梅

老年患者由于年龄的增长及各种疾病的影响常导致患者机体各器官生理功能衰退及抵抗力下降，因此老年患者往往成为肺部感染的重点人群，而肺部感染往往使老年人生活质量下降、甚至造成患者死亡。据流行病学调查显示随着社会发展及人们生活环境及习惯的改变，老年肺部感染的发病率呈现出有增无减的状态，因此加强对老年患者肺部感染病原菌的统计并给予合理抗生素治疗，对提高临床治疗效果具有十分重要的临床意义，现观察与分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例于2010年8月～2011年2月在本院就诊的老年肺部感染患者，同时对存在以下情况者给予排除：①进行过类似本次研究者；②因智能下降或是语言障碍而影响交流无法沟通者；③未按照本次研究规定执行者。另外查阅90例研究对象病历资料显示其中男66例、女24例，年龄63～95岁,平均（74.00±5.00）岁，肺部感染原因分类：慢性阻塞性肺疾病（COPD）并感染65例、肺炎15例、急性支气管炎7例、支气管扩张并感染3例。

1.2 观察方法

回顾性观察与分析90例老年肺部感染者病历资料，同时根据《内科学》[1]、《抗菌药物临床研究指导原则》[2]及目前临床试验设计要求，设计《90例老年患者肺部感染病原菌统计与微生物敏感试验及肺部感染治疗效果观察表》；并由专人对表中患者姓名、性别、年龄、伴随疾病、临床表现、感染原因、药敏试验结果、抗生素治疗及其效果等进行观察与详细记录，同时对所得数据进行统计学处理，然后分析其结果。

1.3 抗生素应用方法

所有患者均在给予诸如卧床休息、维持水电解质、酸碱平衡以及一般支持疗法及对症处理措施基础上，选用头孢曲松、头孢甲肟、头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林舒巴坦中的一种药物治疗（用抗生素前作痰培养），等痰培养结果出来后，如上述药物治疗效果好，继续用，如效果不好，则根据药物敏感试验选用抗生素治疗，7～10天为一疗程。观察一疗程。

1.4 抗生素应用效果评定标准

根据《抗菌药物临床研究指导原则》[2]进行抗生素应用效果评定：①临床治愈：患者临床表现及实验室检查无异常，细菌消除；②显效：病情得以显著控制，然而症状、体征、实验室和细菌清除四项中尚存在一项未得以恢复至正常；③有效：治疗后只有一项或两项指标有所缓解，但不明显；④无效：治疗三天后病情未变化、乃至加重或恶化。

1.5 统计学处理方法

本次研究所观察到的全部数据均利用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据符合正态分布的，采用t检验，符合正态分布的数据用（±s）表示；不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验。计数资料采用同组中多个构成比比较的x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年患者肺部感染病原菌统计结果 90例肺部感染的老年患者中，感染革兰阳性菌的患者：表皮葡萄球菌2例、金黄色葡萄球菌8例、肺炎链球菌2例、合计12例，占13.33%；感染革兰阴性菌的患者：嗜麦芽假单胞菌14例、铜绿假单胞菌13例、大肠埃希杆菌12例、肺炎克雷伯菌8例、鲍曼不动杆菌7例、变形杆菌5例、产气克雷伯菌3例、阴沟肠杆菌2例、聚团肠杆菌1例、其他革兰阴性菌13例，占86.67%。其中感染革兰阳性菌的概率明显低于感染革兰阴性菌概率（x2=19.32、▲P=0.046＜0.05）。

2.2 老年肺部感染微生物药敏试验情况 如表1所示。

表1 老年肺部感染微生物药敏试验情况（%）

表2 老年肺部感染患者应用抗生素疗效结果（n,%）

2.3 老年肺部感染患者应用抗生素疗效结果见表2所示。通过表2中相关数据可知x2=39.52、▲P＜0.01，效果显著。

3 分析

肺部感染作为老年人常见的呼吸内科疾病之一，往往具有病情危重、病情迁延难愈、治疗棘手等特点，极大的影响了患者的生活质量及临床治疗效果，鉴于此种情况，加强对老年患者肺部感染病原菌及药物敏感试验的统计分析，根据药物敏感试验选用抗菌素，对治疗该病具有十分重要的临床价值。

从本次对90例老年肺部感染患者的病原菌统计可以发现，老年患者肺部感染病原菌以革兰阴性菌较为多见，感染的细菌种类多。究其原因是由于老年患者多存在着鼻黏膜萎缩、气管和支气管的黏膜纤毛运动功能和保护性咳嗽反射等功能降低现象[3]；另外是由于老年人机体生理功能下降、多种基础疾病影响以及环境等因素的刺激，所以引起肺纤维组织增生的机率升高，从而造成肺部功能受损，这样便为细菌的寄生创造了有利环境。从表1可以看出，老年肺部感染的细菌目前对青霉素、半合成青霉素、大环内酯类及奎诺酮类中的环丙沙星、氧氟沙星等抗生素耐药，对磷霉素、头孢哌酮舒巴坦、头孢西丁及头孢曲松等药物敏感，对美罗培南、替考拉宁及万古霉素敏感率最高，达100%。考虑老年肺部感染的病原菌目前已对多种抗生素产生耐药，可能产生β-内酰氨酶，故对β-内酰氨酶抑制剂合成的药物头孢哌酮舒巴坦敏感，对美罗培南、替考拉宁及万古霉素敏感率最高，达100%。从表2可知针对老年肺部感染特点选用针对革兰阴性菌作用强的抗生素及根据药物敏感试验选用抗生素，效果显著。除选用头孢曲松、头孢甲肟、头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林舒巴坦外，还可考虑选用磷霉素、头孢西丁，尽管美罗培南、替考拉宁及万古霉素敏感率最高，但价格昂贵，抗菌谱广，易合并真菌感染，一般情况下不考虑选用。肺部感染的病原菌不断变异，药物的敏感性会发生变化，应加强对肺部感染病原菌及其药物敏感试验的统计，指导临床应用抗生素[4]。

总之，加强对老年患者肺部感染病原菌及药物敏感试验统计，合理选用抗生素对提高老年肺部感染的治疗效果和改善老年患者生活质量能够起到事半功倍的效果。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:86.

[2]中华医学会,中华医院管理学会药事管理专业委员会,中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医学杂志,2004，84（22）：1857-1862.

[3]张小丽.老年人呼吸道疾病的特点及预防[J].山西医药杂志,2006,35（4）:310.

[4]季芳.体外循环心脏直观手术后呼吸道感染病原菌及其耐药分析[J].当代医学，2010,16（2）：10-11.