宫外孕腹腔镜手术治疗的疗效分析

尤燕

宫外孕居妇科急腹症首位，输卵管妊娠约占宫外孕的95%左右[1]，治疗方法有期待疗法、药物保守疗法、保守性手术及根治性手术，治疗方案应依患者健康状况、盆腔情况及患者意愿综合评估而设计。腹腔镜属于诊断性治疗方法，能够对宫外孕做出科学诊断，并实施有效治疗。而医疗技术的进步和操作技能的改进使得腹腔镜手术逐渐广泛运用于宫外孕的诊断治疗中，这对于微创和保留输卵管功能有着重要意义[2]。江苏省射阳县人民医院于2009年1月～6月采用腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕患者各38例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本组资料共计76例，均为江苏省射阳县人民医院2009年1月～6月收治住院的宫外孕患者，年龄20～47岁，平均34岁。均根据症状、体征、尿妊娠试验、血绒毛膜促性腺激素（HCG）水平和盆腔B超检查明确临床诊断。随机分为腹腔镜手术组例和开腹手术组例，两组患者在年龄、病情等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

腹腔镜手术组：人工气腹形成后，在脐上缘和左、右麦氏点处分别做10mm、5.5mm切口，置入镜头及操作器械，常规探查腹腔及子宫、附件，吸尽游离血，观察盆腔内出血并检查妊娠囊着床部位。对无生育要求者以双极电凝输卵管系膜及根部，电凝切除妊娠侧输卵管，要求保留输卵管生育功能者，在输卵管妊娠薄弱处切开2cm小口，开窗、夹出胚胎、绒毛和周围血块，使用无损伤钳在内侧向伞部挤压，排出妊娠胚囊。用活检钳清除输卵管内绒毛组织，生理盐水仔细冲洗可能存在的绒毛及积血；反复冲洗盆腔后留置氨甲蝶呤(MTX)10～15mg+生理盐水10m1预防持续性宫外孕，电凝止血，管腔不予缝合；妊娠病灶组织送病检，有生育要求者如有盆腔粘连同时行盆腔粘连分解术。观察平均腹腔出血量、手术时间、术后下床活动、胃肠功能恢复时间及住院时间。

1．3 统计学方法

数据使用SPSSl3．0统计软件包分析数据，均采用均数±标准差表示，使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜手术组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、下床活动时间、住院天数均明显优于开腹手术组，两组相比差异均具有显著性（P＜0.05）。见表1。两组患者均无术后并发症发生。

表1 腹腔镜手术与开腹手术情况比较(±s)

表1 腹腔镜手术与开腹手术情况比较(±s)

指标 腹腔镜手术 开腹手术手术时间（min） 30.5±5.8 55.5±13.2术中出血量（ml） 55±8 160±26肛门排气时间（h） 10±3.2 25±8.7留置导尿时间（h） 6±2.6 25±6.7下床活动时间（h） 6±2.2 18±6.3住院天数（d） 3.5±1.5 7.5±2.5

3 讨论

输卵管妊娠是育龄妇女中的常见病，我国随着女性产次的减少，受孕机会增大，并受婚前性行为、生育前流产、盆腔感染等因素的影响，都可以致输卵管妊娠发病率增加。据世界权威医疗机构统计：近年来，全球宫外孕的发病率都呈现出明显的上升趋势。逐渐成为导致孕期妇女死亡的重要原因[3]。因此，在现代妇产科临床医学中如何正确的诊断与采取合理的方法治疗宫外孕，对于孕期妇女的身心健康与生命安全都是极为重要的[4]。传统的开腹手术创伤大。腹腔镜治疗宫外孕是妇科腹腔镜手术中开展最早、最成熟的术式之一，因其手术创伤小，恢复快，并发症少，被认为是输卵管妊娠手术治疗的最佳选择[5]。临床表现不典型者腹腔镜可作为检查手段，明显提高了输卵管妊娠诊断水平，且在确诊同时可及时处理。腔镜下手术操作精细，侵袭性小，可有效清除妊娠组织，不干扰盆腔内环境，术中可放大视野，更好地识别输卵管、彻底止血和消除血肿等[6]。据临床观察，宫外孕腹腔镜手术后正常妊娠的几率明显高于开腹手术者的正常妊娠[7]。因此，腹腔镜手术用于宫外孕治疗不仅在围手术期使患者减少痛苦，还在远期并发症及生育预后方面要比开腹手术具备更大的优势，我院采用联合麻醉在手术费用上也未增加太多。目前，农村合作医疗的普及，使得只要是没有腹腔镜手术禁忌证的患者均能承受腹腔镜手术费用，可避免过大的损伤，保证良好的生活质量。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：110.

[2]陈友图,沈方荣,沈宗姬,等.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕受孕率的影响[J].苏州大学学报（医学版）,2005，25（6）：1083-1085.

[3]王晶晶,刘雪.急诊宫外孕手术的术中配合与护理[J].华西医科大学学报,2007,11（3）：36-38.

[4]赵丹.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较（附临床病例60例）[J].中国医学科学院学报，2008，9（6）：39-40.

[5]苑春莉,韩丽英,夏美慧,等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健,2007,22（32）：4583-4585.

[6]任素芬.B超诊断宫外孕的应用价值[J].西部医学,2007，5（5）：937-939.

[7]刘杰刚.彭红芬影响宫颈糜烂相关因素的病例对照研究[J].当代医学,2010 16(19):49-50.