中药冲击松解疗法联合理疗治疗神经根型颈椎病临床研究

王毅 古剑雄

近年来，我国人群颈椎病发病率逐年升高，年轻患者正以每年约10%的比例迅速攀升，长期伏案工作者颈椎病发病率是非低头工作人群的4～6倍，整体发病率已达15%[1]。神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种，是指颈椎椎间盘退行性改变或劳损及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主临床表现的总称[2]。统计表明，90%以上颈椎病都可以通过保守治疗使颈椎恢复到正常状态。广东医学院附属医院采用中药冲击松解疗法联合理疗治疗神经根型颈椎病患者40例，并与单纯理疗组进行对照，取得良好疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2010年12月来广东医学院附属医院就诊的神经根型颈椎病患者40例，随机分为两组。治疗组20例，其中男性8例，女性12例；年龄35～62岁，平均(52.40±4.77)岁；病程2个月～30年，平均(4.60±1.27)年；对照组20例，其中男性9例，女性11例；年龄33～65岁，平均(54.70±5.86)岁；病程1个月～31年，平均(5.25±1.02)年。两组病人在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准[3]：与病变节段相一致的根性症状(麻木、疼痛)与体征；压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现一致；除外颈椎外病变(如网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

中医诊断标准根据参考文献[4]进行辨证分型。

1.3 治疗方法

对照组理疗方法包括：①牵引治疗：患者取坐位或卧位进行颈椎牵引，牵引的重量渐次增加，以患者能耐受舒适为度，一般不超过10kg，每次牵引30min，每日3～4次。②针灸：主穴：C3～C7夹脊穴；根据中医辨证及其临床症状选取配穴：上肢麻木，放射痛配患侧肩，曲池；拇、食、中指麻木配合谷、列缺；小指、无名指麻木配后溪、中渚。得气后留针30min。隔天1次，10次为1疗程[5]。

治疗组患者除进行对照组的理疗方法以外，还应用伊痛舒注射液2mL、野木瓜注射液2mL、维生素B12100μg，以10%葡萄糖注射液(糖尿病患者以0.9%氯化钠注射液代替)稀释至10mL，于颈肩部膀胱经穴位及阿是穴快速注射，每日1次。两组均于一个月后统计疗效。

1.4 疗效指标

①对所有符合标准的入选患者进行视觉模拟评分(VAS 0～10cm)[6]分别评定治疗前、治疗后的疼痛程度。②临床疗效：优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作与生活；良：疼痛消失，能做轻工作；可：症状有改善，仍有疼痛，不能工作；差：有神经受压表现，需行手术治疗[7]。疗程结束后，观察两组患者VAS评分和临床疗效。

1.5 统计学处理应用SPSS 16.0统计软件。计量资料用(±s)表示，采用t检验及x2检验。

2 结果

两组患者治疗前后VAS评分和优良率比较见表1。结果显示治疗后两组患者VAS评分较治疗前均明显降低(P＜0.05)，而治疗组改善程度大于对照组(P＜0.05)，治疗组优良率明显高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后VAS评分比较

3 讨论

神经根型颈椎病目前的治疗方法多样，包括改变不良习惯、加用颈围、头部牵引、中医正骨按摩及针灸理疗等一般治疗；应用神经营养药物、活血镇痛药物治疗、神经阻滞或手术治疗等。中药冲击松解疗法吸取了现代医学与传统医学的精华，通过每日1次充分利用快速注射引发的容积效应在粘连狭窄部位产生的压力，持续1个月不间断治疗可以使颈椎病变处粘连慢慢松解，狭窄逐步解除，恢复颈椎正常曲度。另外中药冲击松解术所采用的伊痛舒注射液(细辛、当归、川芎、羌活、独活、防风、白芷)和野木瓜注射液有祛风散寒胜湿、活血化瘀镇痛、舒筋活络等功效。牵引是治疗颈椎病最基础的方法，通过缓解轴向压力、扩大椎间孔和神经通道容积，扩大椎间隙、形成负压牵引外凸组织，可减轻其对神经根的压迫、改善缺血，同时可松解小关节囊及椎孔周围组织粘连、缓解肌肉痉挛，具有止痛、舒筋活血，解除肌肉及其它组织痉挛的作用，但在牵引角度、重量，时间(持续、间歇)等技术细节上要注意调整[8]；针刺颈椎病变处的相关穴位能够起到疏通经脉、通经活络、散风祛寒、利湿通络、行气活血的作用[9]。研究表明，应用中药冲击松解疗法联合理疗治疗神经根型颈椎病的患者经过治疗后疼痛强度明显降低，优良率明显高于单纯理疗组。说明将中药冲击松解疗法联合牵引、针刺等理疗可更好地促进神经功能的恢复，具有协同治疗、加强互补的治疗效果，使颈部解剖关系达到新的平衡，是一种积极有效的治疗措施。

综上所述，中药冲击松解疗法联合理疗治疗神经根型颈椎病的效果明显优于单纯理疗法，可在临床推广应用。

[1]赵亚男，刘红星，杨旭东.中药冲击松解疗法联合理疗治疗神经根型颈椎病临床研究[J].河北中医，2010，32（7）：971-973.

[2]赵定麟.现代颈椎病学[M].北京：人民军医出版社，2001：122.

[3]胥少汀，葛宝丰，许印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2006：1637-1644.

[4]潘洁，滕新，古丽梅.中药结合针灸治疗神经根型颈椎病的研究[J].中国实用医药2011，6（13）：184-185.

[5]张威.针灸结合中药治疗神经根型颈椎病41例[J].光明中医，2009，24（4）：697-698.

[6]赵英.疼痛的测量和评估方法[J].中国临床康复杂志，2002，16(8)：2347-2352.

[7]张鸣声,许伟成.颈椎病临床评价量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25(3)：151-154.

[8]徐国惠，刘昕.神经根型颈椎病的综合治疗[J].当代医学，2009，15（188）：61.

[9]孟祥兰.颈椎病的中医治疗及疗效分析[J].当代医学,2011,17(7):159.