重症消化性溃疡上消化道大出血应用双倍剂量泮托拉唑治疗观察

胡静波

消化性溃疡是消化内科常见病，重症消化性溃疡和并发上消化道大出血，来势凶险，严重时可导致循环衰竭而死亡。目前临床上本病的治疗仍以药物治疗为主[1]。2007年5月～2010年5月我院共收治重症消化性溃疡上消化道大出血患者82例，其中40例采用双倍剂量泮托拉唑治疗，取得了较满意的临床疗效，现将治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院消化内科2007年5月～2010年5月间共收治重症消化性溃疡上消化道大出血患者82例，均经胃肠钡餐造影或胃镜检查证实，临床表现为呕血（或）黑便。将患者随机分为治疗组和对照组：其中治疗组40例，男性28例，女性12例；年龄20～66岁，平均（42.5±6.7）岁；十二指肠溃疡18例，胃溃疡10例，复合性溃疡12例。对照组42例，男性31例，女性1l例；年龄18～65岁，平均年龄（41.4±6.5）岁；十二指肠溃疡22例，胃溃疡12例，复合性溃疡8例。两组患者在性别、年龄、病情严重程度方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组予以泮托拉唑(韦迪，江苏扬子江药业有限公司生产)80mg加入0.9%氯化钠射液100mL，静脉点滴，2次/d；对照组给予奥美拉唑(山东罗欣药业股份有限公司)40mg加入0.9%氯化钠注射液100mL，静脉点滴，2次/d。连续治疗5d。在治疗期间常规给予输液抗休克，必要时输血，不用影响胃酸分泌的药及止血药，同时监测生命体征。疗程结束后继续予抑酸剂等治疗。

1.3 疗效观察

用药后24h内止血为显效；用药后24～72h之内止血为有效；用药72h后仍有活动性出血为无效。以显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计处理，止血效果采用卡方检验，组间输血量比较用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组显效21例，占52.50%；有效18例，占45.00%，总有效率为97.50%。对照组显效19例，占45.24%；有效17例，占40.48%，总有效率为85.71%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。另外，对照组有2例在治疗无效情况下，改用双倍剂量泮托拉唑治疗后，出血停止。见表l。

表l 2组患者治疗5天后治疗效果比较[例（%）]

2.2 输血量比较

2组患者治疗过程出血均较多，均予以输血治疗，治疗组平均输血(385.6±135.5)mL，对照组为(582.5±155.6)mL，治疗组平均输血量明显少于对照组(P＜0.01)。

2.3 安全性评估

2组治疗过程中均未出现明显不良反应，治疗前后查肝、肾功能均未见明显异常。

3 讨论

消化性溃疡是临床上常见的消化系统疾病，也是引起上消化道出血的重要原因，目前临床上本病的治疗仍以药物治疗为主。当处于酸性环境时，新形成的凝血块会迅速融化而不利于止血，所以胃腔内的酸性环境不利于止血，要降低胃内酸性环境促进血小板凝集，保护胃黏膜消除幽门螺旋杆菌。

质子泵抑制剂在强酸环境中可迅速活化，有效抑制胃酸的分泌，升高胃内pH，是目前临床上治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的首选药物。目前质子泵抑制剂主要有奥美拉唑和泮托拉唑。奥美拉唑的于临床疗效已获公认，但该药为进口药物，高昂的价格限制了它的使用。泮托拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，其优点是化学稳定性好、生物利用度高，不影响肝细胞酶的活性，不影响其他药物的代谢[2]。体外试验显示，泮托拉唑较奥美拉唑在弱酸性条件下稳定性更好，其生物利用度更高[3]。双倍剂量泮托拉唑可特异性地抑制H+-K+-ATP酶，减少酶的分泌，可使胃内pH达到6.0以上，有利于血小板和凝血酶原的产生和集聚，从而能有效地控制出血。国内报道使用大剂量泮托拉唑治疗上消化道大出血，3d内止血率达96.7%[4]。桑冉等[5]Meta分析表明托拉唑治疗上消化道出血安全有效，且副作用低。

本研究中治疗组采用双倍剂量泮托拉唑取得了良好的治疗效果[6]，总有效率高达97.50%，明显高于对照组总有效率85.71%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。2组患者在治疗过程出血均较多，均需要输血治疗，治疗组平均输血(385.6±135.5)mL，对照组为(582.5±155.6)mL，治疗组平均输血量也明显少于对照组(P＜0.01)。在临床治疗过程中2组均未发现明显不良反应。由此可见，泮托拉唑针治疗消化性溃疡上消化道大出血且止血快，输血量少，不良反应小，值得临床推广应用。

[1]李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范诊治[J].中华内科杂志，2005，44(1)：34.

[2]张逸强.泮托拉唑双倍剂量对重症消化性溃疡上消化道大出血的治疗作用[J].中国药师，2009，12（10）：1437-1438.

[3]陈小裕.泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4(15)：21-22.

[4]陈曼湖.注射用泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].中华消化杂志，2006，28(8)：544-545.

[5]桑冉，石庆平，邓子煜.注射用泮托拉唑治疗上消化道出血的有效性和安全性Meta分析[J].安徽医药，2006，10(7)：497-499.

[6]李兵，林凤.白眉蛇毒血凝酶与泮托拉唑联用在上消化道出血中的应用[J].当代医学，2009，15（9）：145.