反折滴管进针输液法在急诊中的应用

刘艳萍 王小弟 姚雪琼 温彩霞

外用静脉输液是临床治疗疾病的基本手段，快速建立静脉通道在急诊科中是否能高质、有效抢救各种急、危重症病人尤为重要，但临床中常遇到血管条件差，如血管细小、弹性差、充盈度差、模糊，这无疑给静脉穿刺增加了难度[1]，影响了治疗、抢救的进行。为此，广州市萝岗区红十字会医院急诊科从2010年始应用反折滴管进行输液法，提高了患者一次穿刺成功率，工作效率，现将方法及结果报道。

1 资料与方法

1.1 对象

选择2010年1月～2011年1月，在急诊科实施静脉输液的治疗患者230例，年龄为8日～80岁，其中8日～1岁100例，4～5岁为50例，30～80岁为80例。疾病类型：发热140，腹泻30例，呕吐20例，创伤20例，脑梗死20例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

常规穿刺前准备工作，消毒皮肤后准备进针前于距离头皮针与滴管接口约5～10厘米处反折滴管，将滴管反折放于左手无名指与尾指指间夹住，或放在左手掌心用无名指和尾指压住，食指、拇指固定穿刺血管处的皮肤，右手持头皮针翅部，整个针头斜面完全进入皮下即可放松反折滴管部，然后顺着血管走行继续进针，见回血固定。也可把整个针头直接插入血管后放松反折滴管部，见回血，顺着血管走行继续进0.5～1cm，固定。

1.2.2 实验方法

采用对照实验设计，在相同环境下，同一对照组采取大小统一针头，同一水平相当护士负责，每组各穿刺115例。

1.2.3 评价指标

1.2.3.1 静脉穿刺评价标准

静脉滴注通畅且穿刺部位无液体外渗成功。有回血但穿刺局部青紫或局部有外渗、无回血不滴为失败[2]。

1.2.3.2 血管充盈度

血管清晰并凸出于皮肤表面，血管走向清楚为好；血管不清晰，不凸出于皮肤表面，血管走向模糊不清为差[3]。

2 结果

2.1 年龄段两组患者静脉穿刺成功率比较

年龄段两组患者静脉穿刺成功率比较见表1。由表可见，两组患者静脉穿刺成功比较，差异具有统计意义，实验组成功率均高于对照组。

表1 0～1岁患者头皮静脉穿刺成功比较

2.2 两组患者血管充盈度比较

两组患者血管充盈度比较见表2。由表2可见，两组患者用反折滴管穿刺的血管充盈度比较，差异具有统计学意义，实验组优于对照组。

表2 两组患者血管充盈度穿刺成功率比较

3 讨论

3.1 反折滴管输液法可提高小儿头皮静脉穿刺成功率

好动是小儿的天性，输液时如取四肢静脉容易造成针头滑出血管，液体注入皮下组织，局部肿胀和疼痛，造成再次穿刺。而小儿头皮穿刺不同，穿刺成功后合理固定，针头是不易滑出血管的。所以小儿输液时常选择头皮的血管，小儿头皮的血管细小或充盈不全常无回血[4]，穿刺时须用注射器轻轻回抽。反折滴管输液法是利用对滴管反折后放松，使头皮针管内形成负压，将细小血管内的血液吸出，此操作方便、简单、节约人力。

3.2 反折滴管输液法可提高充盈度差的末梢静脉穿刺成功率

高热、腹泻、呕吐、创伤等引起脱水时血管流量不足，部分老年患者中，由于疾病造成的血容量不足、血循环不良或进食少等，都可使血管充盈欠佳、血流缓慢、塌陷、痉挛、充盈度差等，穿刺时直接表现进针后回血缓慢甚至不回血而误认穿刺失败[5]。反折滴管输液法是利用负压原理，根据反折、放松滴管使头皮针管内形成负压，有回抽作用，塌陷、充盈差的血管也易见针头皮管端良好的回血，避免了因穿刺时进针后回血缓慢甚至不回血而误认穿刺失败，或引起反复试穿，造成血管壁及血管周围软组织损伤。

综上所述，反折滴管输液法能够解决临床上各种原因导致的血管充盈度差、儿童头皮血管细小所引起的穿刺困难，提高静脉穿刺成功率，使急诊对急、危重症患者的抢救争取了时间，且此方法操作简便，值得临床推广应用。

[1]杨绍珍.两种头皮静脉穿刺方法比较[J].护理杂志,2002，17（10）：767-768.

[2]李培珍,林家谊,钟运露.在手部静脉穿刺中两种不同穿刺方法效果比较[J].广西医科大学学报，2008,25（1）：18-19.

[3]孟维玲,李蕾,张佳春.外涂硝酸甘油加热敷在静脉穿刺困难患者中的应用[J].护理学杂志，2006,21（13）：20-21.

[4]叶春香.儿科护理学[M].2版.人民卫生出版社,2010：52.

[5]张盼花,周爱杰,史彦敏.老年患者输液过程中常见问题的分析及对策[J].现代护理，2007,02（4）：71.