中西医结合治疗良性前列腺增生的临床分析

熊智魁 李华章 王本锋 彭克学 陈锐

2008年9 月至2010年10月，我们根据中医辨证施治使用金匮肾气丸温肾壮阳，化瘀通络及以联合使用α1受体阻滞剂（盐酸坦索罗辛，商品名哈乐）阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素受体，松弛平滑肌，缓解膀胱颈出口动力性梗阻的作用，治疗老年性良性前列腺增生52例，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

本组52例均为门诊确诊为老年性前列腺肥大而住院病人，年龄最小58岁，最大83岁,平均年龄71.4岁。其中23例有外科手术指征而患者拒绝手术治疗，29例因高血压、心脏、肺脏、肝脏等脏器疾病有手术禁忌。

诊断标准：参照《男科学》[1]拟定，年龄在50岁以上男性患者，有尿频、尿急、夜尿增多、尿等待、尿线细、排尿费力等临床症状；肛门指诊：前列腺增大，质地中等硬度而有弹性，中央沟变浅或者消失；经B超检查：前列腺体积(上下径×前后径×左右径×0.52)＞25mm3；最大尿流率 (Qmax)＜15ml/s，同时所有入选病例要求符合国际前列腺症状评分(IPSS)≥13分，膀胱残余尿量≤100ml。

给药方法：盐酸坦索罗辛0.2mg，每天1次，连服8周；金匮肾气丸早晚各1次，每次12粒，连服6个月。

2 结果

我们对50例患者治疗前后的结果采用SPSS13.0统计软件数据分析，应用t检验与方差分析。IPSS评分，最大尿流率，膀胱残余尿量，前列腺体积在治疗前后均有明显差异（P＜0.05)，（见表1）。通过分析表明运用此种方法能不同程度改善老年性前列腺增生的症状，改善前列腺患者的生活质量。

表1 治疗前后疗效指标评价

3 讨论

对良性前列腺增生患者，短期目标是缓解其下尿路梗阻症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高生活质量是良性前列腺增生药物治疗的总体目标[2]。前列腺增生症为常见的老年病之一，其临床表现主要是排尿困难和尿潴留。

盐酸坦索罗辛是一种起效快，高选择性α1受体阻滞剂，其缓解症状的作用机制在于其能阻断前列腺及膀胱内的α1受体，它对前列腺的相应作用表现为抑制平滑肌收缩，改善与排尿动力学相关的症状，提高最大尿流率；对膀胱的作用表现在抑制逼尿肌收缩，降低逼尿肌的不稳定性，达到缓解储尿症状[3]。但长期服用盐酸坦索罗辛易引起机体的耐受性，并且会出现头痛、头昏、腹泻等不良反应。

中医理论认为良性前列腺增生症，病机不外乎肾阳虚，膀胱气化无力，瘀血痰浊阻塞水道所致[4]。笔者选用金匮肾气丸温阳利水，化瘀通络。本方纳桂附于滋阴药中，意不在补火，而微微生火，即肾气，故命名为“肾气丸”。熟地甘温,滋阴为主药，《本草经疏》谓“补肾家之要药”。辅以山茱萸、山药，补肝益脾，以补充精血。山茱萸酸微温，补肝肾，涩精气。山药味甘性平，健脾益精。三药合用，补肾阴，养肝阴，使肾气得充，精能化气，肾精所化之气即为“肾气”。附子，甘温而热，回阳救火，散寒除湿。肉桂，辛甘大热，浑厚凝降，守而不走，下行补助肾阳，并纳气归肾，引火归元，两药相须为用，以达温化肾气之目的。佐以泽泻通调水道，茯苓健脾渗湿，丹皮清泄肝火。三药合用，协调肝脾之脏。全方滋而不腻，温而不燥，补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。

选取α1受体阻滞剂（盐酸坦索罗辛）和金匮肾气丸联合用药，可快速改善患者下尿路梗阻症状，能使前列腺腺体软化及缩小，对前列腺增生有良好治疗作用，长期服用副作用小，且价格低廉，值得临床推广。

[1]郭应禄,胡礼泉.临床男科学[M].北京,人民卫生出版社,2005:1501-1503.

[2]王梦芝.良性前列腺增生症的药物治疗进展[J].当代医学，2010,16(14):24.

[3]王玉忠.非那雄胺、盐酸特拉唑嗪联合应用治疗老年性前列腺增生30例[J].局解手术学杂志,2007,16(3):192.

[4]林树芳,孙永海,林志香.中西医结合治疗慢性前列腺增生症[J].辽宁中医杂志,2003,30(8):661.