两种肠道准备方法预防前列腺穿刺活检术后并发症效果比较

迟易欣，唐 喆，关 升

(大连医科大学 附属第二医院 泌尿外科，辽宁 大连 116027)

前列腺系统穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术(transrectal ultra sound guided prostate needle biopsy,TRUP)被绝大多数泌尿外科医师所接纳，广泛应用于临床。前列腺穿刺活检术具有安全、有效、创伤小等优点，但术后也会出现疼痛、血尿、血便、排尿困难、感染等并发症，其中以感染导致败血症最为严重。诸多研究报道前列腺穿刺活检术前肠道准备及预防性应用抗生素能有效降低术后并发症的发生率[1-3]。但临床上肠道准备的方法很多，目前没有统一标准。有学者认为灌肠是术前肠道准备的首选方法[3],国内常将灌肠加口服导泻剂作为前列腺穿刺活检术前肠道准备方法，但国外有学者研究报道前列腺穿刺活检术前清洁灌肠对降低术后并发症发生率的意义不大[4]。本文回顾性分析大连医科大学附属第二医院2008年12月～2010年10月共98例疑似前列腺癌患者临床资料，探讨单独口服导泻剂与口服导泻剂加术前灌肠两种肠道准备方法对预防前列腺穿刺活检术后并发症效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

大连医科大学附属第二医院2008年12月～2010年10月怀疑前列腺癌的患者118例。其中，因穿刺前存在尿路梗阻症状、泌尿系感染、前列腺炎、近期口服抗感染药物、合并糖尿病、痔疮等其他严重全身疾病而影响评估者20例，不作为研究对象。其余98例患者符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2009 版》前列腺穿刺活检的指征[5]：1)直肠指检发现结节,任何PSA 值；2)B超发现前列腺低回声结节或MRI 发现异常信号,任何PSA 值；3)PSA>10 g/ L,任何f/t PSA 和PSAD 值；4)PSA 4～10 g/ L,f/t PSA异常(F/T≤21%)。98例患者年龄54～81岁，平均73岁，随机分为A、B两组。A组患者55例，年龄54～79岁，平均72岁；B组43例，年龄54～81岁，平均74岁。两组在年龄、PSA、穿刺针数方面差异无显著性意义。

1．2 方 法

1．2．1 术前准备：所有患者术前2～3 d无渣或低渣饮食，同时口服相同剂量左氧氟沙星片(0.2 g,Bid)及甲硝唑片(0.1 g,Tid)，术前晚8点后禁食。A组术前夜口服导泻剂，术前不行灌肠。B组术前夜口服相同导泻剂，术晨用39～40℃的生理盐水进行灌肠，全部液体在5～10 min 内灌注完毕，嘱患者保留5～10 min 后排便，重复多次，直至排出澄清无粪渣水样便。

1．2．2 操作方法：患者取左侧胸膝位，肛周0.5%碘伏消毒，铺洞巾，不使用麻醉。超声引导下用美国MC1820型前列腺穿刺活检针行13点前列腺穿刺活检。术后碘伏棉球填塞直肠。无发热、寒战等症状者术后预防性给予口服左氧氟沙星片(0.2 g,Bid)及甲硝唑片(0.1 g,Tid)治疗3 d；术后出现并发症者行血常规检查，出现寒战症状者行尿培养检查。术后出现发热、寒战等症状者给予静点头孢曲松(2.0 g,Qd)药物治疗，直至症状明显缓解，体温维持正常3 d后停止治疗。

1．2．3 感染判定标准：出现发热(体温>38℃)、寒战症状，血常规、尿培养为阳性结果者。

1．3 统计学方法

应用 SPSS 16.0统计软件分析，术后并发症人数、出现并发症患者血白细胞计数、中性粒细胞百分比应用t检验；术后出现感染例数比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后病理回报为前列腺癌38例，肿瘤检出率约为39%，A、B组检出率分别为40%和38%。术后出现并发症64例，主要出现疼痛、血尿、血便症状。发热、寒战等症状者3例。64例患者体温<37.5℃，无寒战，未给予特殊处置，2～3 d后症状逐渐消失。其中，A组出现并发症患者35例(63.6%)，B组29例(67.4%)，两组出现并发症的患者查血常规结果差异无显著性意义(P>0.05)。发热(体温>38℃)、伴尿频或排尿困难者4例，尿培养检查发现大肠杆菌者3例，A组感染2例(3.6%)、B组感染1例(2.3%)，比较两组感染率差异无显著性意义(P>0.05)。见表1、2。

3例感染患者给予静点头孢曲松治疗3～5 d后，症状明显缓解，复查相关指标正常，监测体温维持正常3 d视为临床治愈。B组发热患者中有1例尿培养检查为阴性结果，给予退热、静点头孢曲松1 d后，体温呈下降趋势，改为口服左氧氟沙星片及甲硝唑片治疗3 d后，体温维持正常水平。根据相关数据，两组患者并发症发生率、感染率、出现并发症患者血常规、尿培养结果差异无显著性意义。

3 讨 论

目前认为，TRUP术前预防性应用抗生素能有效降低并发症发生率[6]。但抗生素使用方法很多。有学者认为抗生素至少使用3 d才能有效降低并发症的发生率[7]。术前灌肠是肠道准备常用的方法，灌肠可使直肠空虚，一定程度上减少了直肠内的细菌数，不仅保证了穿刺过程中定位的准确性，而且降低了术后感染发生率。因此，美国大约有81%的泌尿外科医师提倡术前灌肠，以降低术后感染的发生率[8]。Lindert等[9]随机比较了50例行前列腺穿刺的患者，将其平均分成两组，术前不给予抗生素治疗，分别给予灌肠与不灌肠，术后行血培养检查，灌肠组血培养结果为阳性者1例(4%)，不灌肠组有7例(28%)为阳性，得出了术前灌肠可有效预防术后感染发生的结论。但Carey等[4]研究认为，术前清洁灌肠并不能降低术后并发症的发生率，反而增加了患者的住院费用及不适感。Sieber等[ 10]回顾性研究了4439例行前列腺穿刺活检术患者，术前仅预防性应用抗生素，不给予灌肠，术后出现症状性发热的概率为0.1%。Jeffrey等[11]对比研究了前列腺穿刺活检术410例患者，术前灌肠与不行灌肠两组术后感染率分别为4.4%(10//225)和3.2%(6/185)。由此可见，术前是否需要清洁肠道及如何行肠道准备尚无统一的标准。通过本组研究显示，单独口服导泻剂与口服导泻剂加灌肠两种肠道准备方法预防前列腺穿刺术后并发症发生的效果差异无显著性意义，口服导泻剂能到达满意的肠道准备。

表1 超声引导下前列腺穿刺活检术后并发症发生率

表2 两组出现并发症患者血常规比较

前列腺穿刺活检患者绝大多数为老年人，其肛门括约肌松弛，灌肠液不自主流出，不能较长时间保留灌肠液，不能充分软化粪便，故需多次灌肠。但是，即使增加灌肠次数有时也不能达到满意效果。口服导泻剂为全肠道灌洗法，可避免因反复插入肛管损伤直肠黏膜引起出血及疼痛，一定程度上降低了感染率，减轻了患者的不适。本研究结果显示，术前灌肠并不能有效预防前列腺穿刺活检术后并发症的发生。本组中不灌肠组与术前灌肠组术后出现并发症分别为35例(63.3%)和29例(67.3%)，A组发生感染2例(3.6%)，B组1例(2.3%)。两组并发症发生率、术后出现并发症的患者血常规及两组感染率比较差异均无显著性意义，故认为术前灌肠对预防术后并发症的意义不大。

参考文献:

[1] M Aron,TP Rajeev,NP Gupta.Antibiotic prophylaxis for transrectal needle biopsy of the prostate: a randomized controlled study[J].BJU International,2000,85(6):682-685.

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[3] 边炜,史本康,徐祗顺.经直肠前列腺穿刺活检并发症分析及其防治[J].中国男科学杂志,2006,20(8):42-44.

[4] Carey JM,Korman HJ.Transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate.Do enemas decrease clinically significant complications[J].J Urol，2001,166:82-85.

[5] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2009 版[M].北京:人民卫生出版社,2009.47-49.

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[8] KC Shandera,GP Thibault,G E Deshon Jr.Variability in patient preparation for prostate biopsy among American urologists[J].Urology,1998,52(4):644-646.

[9] Lindert KA,Kabalin JN,Terris MK.Bacteremia and bacteriuria after transrectal ultrasound guided prostate biopsy[J].J Urol,2000,164:76.

[10] Sieber PR,Rommel FM,Agusta VE,et al.Antibiotic prophylaxis in ultrasound guided transrectal prostate biopsy[J].J Urol,1997,157:2199-2200.

[11] Jeffrey M Carey,Howard J,Korman.Transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate: Do enemas decrease clinically significant complications?[J].J Urol,2001,166:82-85.