一过性黑矇患者颈动脉超声检查60例临床分析

任继媛，张丹

河北省保定市第二医院 功能科，河北保定 071051

0 前言

一过性黑矇临床表现为无痛性单眼受累、短暂性视力丧失，通常由视野外周向中心逐渐发展，视野缺损往往呈现为由上而下或由下而上的黑幕。完全性或不完全性变盲发生在数秒钟之内，往往持续1~5min，在随后的10~20min内视力逐渐恢复正常[1-2]。作为一种急性眼缺血表现，一过性黑矇常常是颈动脉粥样硬化性狭窄的首发症状。近年来彩色多普勒超声成像检测以其无创性、方便快捷及可重复性等优点，成为血管早期检查和诊断的首选方法，并为眼科医生寻找一过性黑矇的病因提供了很好的辅助工具。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择在保定市第二医院眼科确诊的一过性黑矇患者60人作为病例组，男33例,女27例,年龄36~87岁。入选病例诊断均符合2004版《实用神经眼科学》一过性黑矇的诊断标准。按照年龄、性别可比性原则，选择非一过性黑矇患者60人作为对照组，年龄均为40~80岁。两组均排除肝、肾、肺功能衰竭及肿瘤患者。

1.2 研究方法

选用ALOKA SSD 5500彩色多普勒超声诊断仪,常规使用线阵探头，探头频率7.5MHz。检查前嘱受检者休息5~10min，取仰卧位，肩下垫枕，头颈部尽量仰伸，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部。先从锁骨内侧端横向检查颈总动脉，然后沿胸锁乳头肌外缘纵切扫查，依次扫查颈总动脉（CCA），颈总动脉分叉处（BIF），颈内动脉（ICA），观察有无颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）增厚，有无斑块及斑块类型，有无狭窄、狭窄程度及狭窄位置。根据彩色多普勒超声检测结果，将颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）增厚和斑块形成作为评价颈动脉粥样硬化的指标[3-4]。

IMT增厚：CCA-IMT水平≥1.0 mm；粥样斑块形成：颈动脉系统的任意一个血管节段局部隆起增厚，向管腔内突出，IMT≥1.5mm。根据斑块的回声强度和形态特点，将斑块分为两型[5-6]：① 稳定性斑块。扁平斑：突出于管腔、表面光滑、连续的较均匀的低回声脂质型斑块；硬斑：斑块高低不平，呈强回声，部分伴声影的钙化型斑块。② 不稳定性斑块。软斑：内膜不光滑、增厚，局部轻微隆起的等回声的纤维型斑块；混合斑: 回声强弱不均，一般斑块较大、基底较宽，表面出现凹陷、边缘回声较低。

颈动脉狭窄程度的判断：采用北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）计算狭窄程度的方法，计算公式为：狭窄度（%）=（1-a/b）100%，式中 a为狭窄部位残存血管管腔内径，b为狭窄远段正常颈内动脉管径。参照文献并结合临床需要，将狭窄程度分为：轻度狭窄(管腔狭窄<50%），无明显血流动力学改变；中度狭窄（50%≤管腔狭窄＜70%）；重度狭窄（管腔狭窄≥70%，包括血管闭塞）[7-8]。

1.3 统计分析

利用SPSS统计软件进行统计分析，采用χ2检验，以P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

图1 右侧颈内动脉内膜增厚

一过性黑矇患者60例中IMT增厚者占90%（如图1所示）；斑块形成者占78.3%；有颈动脉粥样硬化性狭窄的患者占78.8%，其中中重度狭窄占狭窄总数的87.3%（如图2所示），CCA段狭窄者占狭窄总数的14.9%，ICA段狭窄者占狭窄总数的27.7%，BIF段狭窄者占狭窄总数的76.6%。对照组60例中IMT增厚者占50%；斑块形成者占35%；有颈动脉狭窄的患者占22.5%，其中中重度狭窄，占狭窄总数的15.4%，CCA段狭窄者占狭窄总数的7.7%，ICA段狭窄者占狭窄总数的15.4%，BIF段狭窄者占狭窄总数的76.9%。

图2 左侧颈内动脉重度狭窄

2.1 一过性黑矇与IMT增厚的关系（表1）

表1 一过性黑矇与IMT增厚的关系

两组间比较，一过性黑矇组IMT增厚总检出率显著高于对照组(P<0.01)

2.2 一过性黑矇与动脉粥样硬化斑块类型的关系（表2）

表2 一过性黑矇与动脉粥样硬化斑块类型的关系

两组间比较，一过性黑矇组颈动脉粥样硬化斑块总检出率显著高于对照组(P<0.01)。

2.3 一过性黑矇与颈动脉狭窄的关系（表3~4）

表3 一过性黑矇与颈动脉狭窄程度的关系

表4 一过性黑矇与颈动脉狭窄部位的关系

两组间比较， 一过性黑矇组的颈动脉中重度狭窄的发生率明显高于对照组(P<0.01)。各个部位的颈动脉粥样硬化性狭窄均与一过性黑矇有关，特别是CCA和BIF的狭窄，与一过性黑矇的关系更为密切。

3 讨论

一过性黑矇病因复杂、其发病机制尚未明确，并且因发作时间短，往往不能引起患者重视，临床常常漏诊，延误病情。Kiline等人报道，每年约有1%~2%的一过性黑矇患者发生同侧视网膜动脉阻塞，导致永久性视力丧失[9]。Maxshall J、Meadows以及Ross Russell等人报道，每年有2%~4%的一过性黑矇患者发生中风，伴有重度颈动脉狭窄的患者则升高至8.4%[10]。

近年来颈动脉粥样硬化的超声检查技术发展迅速，B超与脉冲多普勒双功能系统结合,可以同时显示组织结构和多普勒频谱。彩色多普勒血流显像可以实时观察血流状态。这些超声技术为一过性黑矇的诊断提供了大量辅助信息，已被广泛应用于对颈动脉粥样硬化的评价。颈动脉粥样硬化性狭窄作为颈动脉硬化的晚期病变，由动脉硬化发展而来。由于不同动脉段存在血流动力学及结构的生理差异，局限范围内动脉粥样硬化程度也不同。IMT增厚代表弥漫的血管壁增厚，而斑块则代表偏心性肥厚。正是基于上述原理，根据彩色多普勒超声检测结果，本研究采用将IMT增厚和斑块形成作为评价颈动脉粥样硬化的指标，并观察有无狭窄形成。本次研究表明应用高分辨率彩色多普勒超声检查和评价颈动脉粥样硬化程度对一过性黑矇诊断、治疗和预后有重要的临床指导意义[11-12]。

综上所述，颈动脉粥样硬化性狭窄与一过性黑矇密切相关，对一过性黑矇首诊眼科的患者有必要行颈动脉超声检查，及时发现颈动脉粥样硬化性狭窄，避免颈动脉粥样硬化性狭窄的漏诊发生，并进行相关治疗，对保持视功能和减少脑血管意外非常重要。

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