我院泌尿系统感染的细菌变迁和药物敏感性研究

王新彩

(河南省新乡市第二人民医院输血科，河南 新乡 453002)

耐药菌的出现和流行是治疗感染性疾病的一大难题，泌尿系统感染的治疗也不例外。现对我院近两年尿标本培养阳性菌株及其药物敏感性试验结果进行归纳统计，以便为指导临床工作提供科学依据。

1 资料与方法

标本均来源于我院2008年1月至2009年12月临床确认为泌尿系统感染的住院患者，按标准要求收集患者中段尿进行细菌培养和药物敏感性试验。所用仪器为法国梅里埃VITEK 32型全自动细菌分析仪，纸片为北京天潭生物技术开发部产品，血琼脂平板为浙江省军区后勤部卫生检验所产品。将送检标本在1 h内接种于血琼脂平板上，经35～37℃培养18～24 h，观察菌落生长情况并进行革兰染色上机鉴定;按世界卫生组织推荐的纸片扩散法进行药物敏感性试验，判断标准参照美国临床实验室标准化委员会(national committee for clinical laboratory standards，NCCLS)标准。

2 结果

2.1 细菌培养结果

尿标本中共检出致病菌154株，分离鉴定出20种细菌，其中革兰阴性杆菌124株，占80.52%，革兰阳性球菌30株，占19.48%，各种细菌分布情况见表1。大肠埃希菌检出菌株数居首位，占66.23%，其后依次是变形杆菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，所占比例分别为 4.55% ，3.25% ，2.60% 。

2.2 药物敏感性试验结果

选择细菌株数较多的8种病原菌对常用的20种抗生素进行药物敏感性鉴定。由表2可见，大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌等对丁胺卡那霉素、头孢菌素均有较高的敏感率，葡萄球菌、肠球菌、链球菌对部分第3代头孢菌素敏感，大肠埃希菌对喹诺酮类的敏感率仅为30%～49%，亚胺培南西司他丁、阿莫西林克拉维酸、呋喃妥因能覆盖多种病原菌，而常见病原菌对氨苄青霉素的敏感率大部分在30%以下。

表1 尿标本细菌培养菌株分布[株(%)]

表2 8种致病菌对20种常用抗生素的敏感率

3 讨论

泌尿系统感染的发病率在感染性疾病中仅次于呼吸道感染，使用抗生素是泌尿系统感染治疗的基本手段。但病原菌耐药菌株日益增多，病原菌谱发生变迁，给临床治疗带来困难，这已受到广泛关注。本研究中8种致病菌对20种常用抗生素的敏感率鉴定结果显示，头孢菌素对常见革兰阴性杆菌的敏感率达50%以上，其中头孢噻肟敏感率高达80%以上。但近年来由于第3代头孢菌素广泛应用，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及部分肠杆菌属中发现超广谱β－内酰胺酶，其发生率迅速升高，致耐药菌增多，应引起重视[1]。喹诺酮类药物曾被认为不易产生耐药，但近年来国内广泛使用，已发现耐喹诺酮类菌株迅速增多。有报道称大肠埃希菌对其耐药率已达70%以上[2]，本研究中大肠埃希菌对环丙沙星、诺氟沙星的敏感率仅34%。常见8种致病菌对氨苄青霉素的敏感率大部分在30%以下，而呋喃妥因对这8种常见病原菌均有较高的敏感率，笔者以为应重新认定呋喃妥因在临床中的作用。

泌尿系统感染致病菌变迁及其耐药菌增多的原因很多，既是大量抗生素在畜牧业、渔业使用，污染环境的结果，又是医源性滥用抗生素的结果，尤其是基层医院门诊和社区医院经验性滥用抗生素，促使致病菌变迁及其耐药的发生。另外，目前临床中对反复发作的复杂性泌尿系统感染患者、易复发泌尿系统感染的孕妇、中重度肾功能损害并泌尿系统感染复发者及部分神经源性膀胱泌尿系统感染患者，均主张采用低剂量、多种抗生素轮替、半年至数年的疗程，这种抗生素抑菌疗法的应用，其结果可能就是使病原菌发生变迁及其耐药的发生。

防止或减慢泌尿系统感染病原菌变迁、减少耐药菌株，须自觉增强环保意识，防止抗生素的滥用;严格把握临床适应证，规范使用抗生素[3];重视临床药物敏感性试验，提高抗生素应用的科学性和可靠性。本研究中针对泌尿系统感染常见病原菌的药物敏感性试验结果可供临床参考。

[1]曹 彬，王 辉，陈民钧，等.产超广谱β－内酰胺酶菌院内感染分析[J].中华内科杂志，2001，40(9):581－584.

[2]李通泰，卓乐莹，李庆安.六百三十三份尿标本细菌培养及药敏结果分析[J].中华肾脏病杂志，1994，10(4):257.

[3]陈 楠.尿路感染的治疗[J].中国实用内科杂志，2001，21(4):204－205.