江苏省苏州市社区老年人群轻度认知功能损害危险因素的Logistic回归分析

惠晓萍,徐 勇

(1.苏州大学放射医学与公共卫生学院,江苏苏州,215006;2.苏州卫生职业技术学院,江苏苏州,215009)

随着社会老龄化的迅猛发展,老年痴呆的患病率和发病率明显升高,在一些发达国家老年痴呆已成为继心脏病、癌症、中风之后导致成年人死亡的第4位主要原因[1-3]。阿尔茨海默病(AD)是老年痴呆中的主要类型,是由多因素引起的一种中枢神经系统变性疾病[4-5]。轻度认知功能损害(MCI)是AD的临床前期症状,是发生AD的高危因素,及时检出MCI对于AD的预防和早期治疗有着非常重要的作用[6-7]。作者对江苏省苏州市社区老年人群进行了病例—对照研究,旨在探讨本地区轻度认知功能损害的主要影响因素,为疾病的早期防治提供可靠的科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

病例组和对照组均来源于2008～2009在江苏省苏州市沧浪区进行的老年健康与痴呆的流行病学调查。以性别、年龄(3岁)和文化程度作为配对条件,按1∶2选择正常对照。

1.2 调查内容

调查采用自制的老年期认知功能调查表,包括调查对象的一般情况、性格特征、和家庭成员的关系、疾病史以及蒙特利尔认知评估量表(MOCA)和日常生活功能量表(ADL)。

1.3 调查方法

采用的是与国际接轨的两阶段调查法(病例检出和病例确诊)。第1阶段采用集中和入户相结合的方式,应用统一的调查表格和标准化的调查用语进行问卷访问以及利用MOCA进行认知功能检查。MOCA得分26分[8],以及有记忆减退,或照料者提示被调查者有明显的认知功能下降者均进行细查。第2阶段采用入户的方式对第一阶段筛查阳性者应用神经心理测查工具进行细查。

1.4 数据处理

数据资料采用Epidata 3.0软件录入,录入过程中采用即时逻辑审核与人工抽查的方法。应用SAS 8.2软件进行检验和单因素及多因素非条件Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 社会学特征

病例组共计81例,平均年龄(75.9±6.2)岁;对照组162例,平均年龄(75.2±6.1)岁,2组在年龄、性别、文化程度、职业分类等方面未见明显差异,说明各组资料之间有较好的可比性。均衡性检验结果参见表1。

表1 病例组和对照组社会学特征比较

2.2 单因素分析

MCI及对照组中各危险因素的单因素分析结果见表2。结果显示:丧偶或离异、经历过重大负性事件者患MCI的危险性较大(OR值>1),而吸烟、经常参加社区活动、有一定的兴趣爱好的人患MCI的危险性较小(OR值<1)。

表2 轻度认知功能损害危险因素的单因素分析

2.3 多因素分析

对单因素分析有意义的5个变量进行多因素非条件Logistic回归分析,分析中采用逐步引入法,纳入回归方程的水准为0.05,剔除水准为0.10,按变量进入Logistic回归模型的先后顺序最终得到丧偶/离异、吸烟、兴趣爱好、负性事件4个有统计学意义的变量,见表3。

表3 轻度认知功能损害危险因素的多因素分析

3 讨 论

3.1 婚姻状况

本研究发现MCI患者中丧偶者显著多于对照组,表明婚姻状况可能是MCI发生的影响因素。不在婚、独自居住者易发生MCI可能与他们比较孤独,较多时候处于不开心的状态有关,且他们不能及时地与人交流,脑细胞常处于抑制状态,易致认知功能降低。良好的婚姻、和睦的家庭可以减轻中老年人的心理压力,减少负性的精神应激和刺激,有助于大脑的健康。

3.2 兴趣爱好

近年来的研究提示,有一定的兴趣爱好和参加各种休闲活动可以预防痴呆的发生[9-10],本研究表明兴趣爱好与MCI呈负相关。兴趣爱好包括所有有利于身心健康的活动,针对老年人其作用可能有以下几个方面:①提供一个度过闲暇时间的方式;②与同龄人有了互相交流的机会;③身体和大脑在使用中不断得到有利的刺激。由于兴趣爱好与MCI发生之间可能的相关性,因此在老年人群中宣传培养适合自身的兴趣爱好是非常必要的,尤其对于那些具备相关危险因素的个体。

3.3 负性事件

负性事件是指对个人精神生活有着较大负面影响的生活事件,沈渔屯等[11]研究发现,病前某些不良生活事件是AD的危险因素(OR=1.99)。在社区老年人群中,此因素主要涉及丧偶、丧子、意外伤害和财产损失。许多老人在经历负性事件之后没积极寻求新的寄托和社会支持以适应变化了的生活环境,而是变的性格孤僻,缺乏必要的人际交往,从而增加了患MCI的危险性。所以培养个人良好的心理承受力,可能在降低MCI的发生上有一定的作用。

3.4 吸烟

吸烟与认知障碍之间的关系尚不十分肯定,有关吸烟与AD关系的流行病学研究结果也不一致。Meyer等[12]发现,认知障碍人群中中吸烟者占75.60%,而正常对照组仅为52.50%,吸烟与脑血管事件关系密切,可能通过动脉粥样硬化导致脑组织低灌注从而引发认知障碍。本调查研究显示吸烟与MCI呈负相关(0R=0.353),与Broe等[13]报告的吸烟能够预防老年痴呆的结论相一致。持此观点的研究者认为,胆碱能神经元退化是造成痴呆的重要病理学原因之一,而烟碱可以通过增加胆碱能神经元的功能而增强记忆[14]。但也有学者认为该结果是与生存偏倚有关,在Wang等[15]进行的一项队列研究中,5年随访结果显示吸烟者发生痴呆后死亡的可能性是戒烟者的3～4倍,因此戒烟的痴呆患者因生存期长而更容易进入现状分析及病例对照研究中,从而导致戒烟的痴呆患者的比例高于吸烟者,由此产生“吸烟是痴呆的保护因素”的结论。因此,目前的研究结果尚不足以明确吸烟是痴呆的保护因素抑或危险因素,有待于进行更为严格的大样本前瞻性研究以确定2者之间的关系。

本研究以城市社区老年人群作为研究对象,探讨MCI的病因,通过匹配的方式,去除了年龄、性别、职业、受教育水平的影响。研究表明丧偶或离异,病前经历负性事件是MCI的危险因素,兴趣爱好可能具有保护作用,而吸烟与MCI的关系尚不明确。

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