生物反馈电刺激联合阴道锥治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

鞠华妹,施如霞,吴国霞

(江苏常州市第二人民医院妇科,江苏常州,213003)

压力性尿失禁是全世界中老年妇女的常见病,发病率15%～52%[1-3]。大部分患者认为此为随年龄增大出现的正常生理现象,而羞于治疗或不愿意治疗,更不能接受手术,故寻找一个广大妇女能接受的疗效确切的保守疗法,已成为临床医生研究的焦点。本院门诊应用生物反馈电刺激联合阴道锥治疗女性压力性尿失禁取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江苏常州第二人民医院妇科门诊2008年9月～2009年8月就诊的48名压力性尿失禁患者随机分为2组,治疗组24例,对照组24例。治疗组年龄28～58岁,产次1～3次,病史3个月～25年,对照组年龄26～62岁,产次 1～3次,病史6个月～28年,2组资料比较,差异无显著性。

1.2 诊断标准

根据国际尿控协会(ICS)的定义[4],在突然增加腹压的情况下如果出现尿液不自主从尿道口流出的现象,称为压力性尿失禁。诊断标准为:轻度:仅在咳嗽等增加腹压情况下会出现尿失禁;中度:行走、从椅子上站立起来等日常活动下发生尿失禁;重度:站立或休息情况下即会出现尿失禁[5-7]。本研究选择病例均为轻中度压力性尿失禁患者。

1.3 治疗方法

采用法国生产的phenix生物反馈电刺激治疗仪,先进行电刺激治疗,刺激电流强度以患者有阴道收缩感而无疼痛感为准,先后锻炼Ⅰ类肌、Ⅱ类肌,再通过阴道电极收集生物反馈电流,令患者按照仪器屏幕指令进行阴道交替收缩—放松训练,30 min/次,2次/周,共治疗10次。治疗结束后使用不同重量的阴道锥置入阴道内,让患者收缩阴道夹持住进行训练,训练时从轻量开始,通过逐渐增加阴道锥重量以增强患者阴道的收缩力,15～20 min/d,直至治疗后6个月。对照组仅行生物反馈电刺激治疗。

1.4 评价方法

分别于治疗前、治疗后 1、3、6个月行1 h尿垫实验[8]检测漏尿量,同时用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICIQ-SF)评分[9]。

2 结 果

治疗前2组漏尿量,差异无统计学意义。与治疗前比较,2组治疗后各时间段,漏尿量均显著降低(P<0.05);与对照组相比,治疗组治疗后1个月漏尿量无统计学差异;而治疗后3、6个月漏尿量明显减少(P<0.05)。见表1。

表1 SUI患者1 h尿垫实验(g)

治疗前2组尿失禁评分差异无统计学意义;与治疗前比较,治疗后各时间段,2组尿失禁评分均显著降低(P<0.05);与对照组比较,治疗组尿失禁评分治疗后1个月差异无统计学意义,而治疗后3个月、6个月均显著降低(P<0.05),见表2。

表2 SUI患者尿失禁问卷评分

3 讨 论

3.1 生物反馈电刺激治疗的原理和有效性

本研究证实无论是否后续阴道锥的治疗,生物反馈电刺激治疗均能减轻尿失禁的症状并减少漏尿量。Seo JT[10]报道生物反馈电刺激治疗有效率可高达91.6%,国内程大丽[11]等报道生物反馈电刺激近期疗效显著,但3个月后61.5%患者复发,这可能与作者选择中重度患者偏多有关。电刺激可能是通过刺激盆底的神经,反射性地加强盆底肌肉收缩,抑制逼尿肌过度活动而减少漏尿。生物反馈则借助阴道内的电子生物反馈治疗仪,监视盆底肌肉的电活动,同时也可监测腹部肌肉活动和逼尿肌活动,将这些肌肉活动的信息转为听觉和视觉信号反馈给患者,指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉锻炼。电刺激和生物反馈联合治疗可以显著提高盆底肌肉的力量,提高尿道关闭压,从而达到改善控尿能力的目的。

3.2 阴道锥的作用

本研究中,治疗后3个月、6个月的漏尿量和尿失禁评分治疗组明显优于对照组,说明坚持使用阴道锥,可使疗效更持久稳固。Santos P F[12]报道,单纯应用阴道锥与电刺激治疗相比具有同样的疗效。Seo JT报道[10]应用一较重的哑铃状阴道锥治疗尿失禁,有效率达88.3%,也说明了阴道锥的确切作用。可见,阴道锥是一个极具成本效益的选择。该方法简单、安全、容易被接受且没有负面作用。阴道锥可以在家里应用,所以也是那些门诊随诊困难的病人的理想选择。然而以前认为此类治疗一般依从性较差,对重度尿失禁疗效不佳[13],故充分调动患者积极性,增强主动治疗的意识尤为重要,这是治疗成功的关键因素。

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