针炙治疗膝关节骨性关节炎的临床探讨

朱桂香

膝关节骨性关节炎(osteoarthritis，OA)指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱[1]，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病，是中老年人常见的骨、关节退行性疾患，严重影响患者的生活质量，临床治疗多样，疗效不一。我们采用温针炙治疗膝关节骨性关节炎，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准

依据1995年美国风湿病学会所定标准[2]：(1)膝关节中等程度疼痛；(2)以下指标中3项以上阳性：①晨僵在30min以内；②运动时髌骨有摩擦音；③肿胀；④X线检查显示骨质增生；⑤关节无触痛及发热。排除标准：年龄大于75岁，孕妇或哺乳期妇女；关节严重畸形，中度以上肿胀。

1.2 一般资料

选取2008年2月～2010年2月诊治的符合入选标准的膝关节骨性关节炎患者268例，其中女性160例，男性108例；年龄41～78岁，平均年龄65.9岁；病程6个月～5年，平均病程2.4年。

1.3 方法

1.3.1 分组 将268例膝关节骨性关节炎随机分为常规治疗组130例，针炙治疗组138例，两组在年龄、性别、疾病程度上差异无统计学意义，具有可比性。

1.3.2 治疗方法

1.3.2.1 常规治疗组 尽可能多参加体育锻炼，保证有足够的日光照射，多食富含钙、磷、蛋白质的食物，口服葡萄糖酸钙及维生素D胶丸，膝关节疼痛剧者可口服消炎、镇痛类药物，以缓解症状；对有明显的关节腔积液患者，在无菌技术操作下于髌骨外缘行关节穿刺，关节积液者先抽出关节积液，然后注入利多卡因，确炎舒松及适量生理盐水，术后无菌敷料加压包扎，卧床休息。

1.3.2.2 针炙治疗组 在常规治疗组基础上应用温针治疗，主穴：患侧膝眼、犊鼻、足三里、阳陵泉、鹤顶、梁丘、阿是穴。瘀血阻滞加血海，阳虚寒凝加气海，肾虚髓亏加关元，兼痰阻加丰隆，兼湿滞加阴陵泉。针刺得气后行补法，留针，置艾绒于针柄上点燃，留针30min出针。隔天1次，10次为1个疗程。连续3个疗程。

1.3.3 临床疗效[3]依据步行距离、关节活动度、疼痛和上下楼功能综合评定：优：膝关节疼痛消失，关节活动正常或接近正常，一次自由步行1000m以上，可无痛上下楼，少数患者活动过多偶有轻度疼痛，休息后消失，不需服用镇痛药，恢复原工作或生活完全自理。良：膝关节疼痛基本消失，活动过多时关节疼痛，休息或服镇痛药后迅速缓解，关节活动度明显改善，一次自由行走500m以上，上下楼需扶梯，生活可自理。中：膝关节仍有疼痛，但较前缓解，关节活动无明显改善，一次自由行走200m以上，上下楼需扶梯，需经常服用镇痛药。差：关节疼痛、步行距离等与治疗前基本相同，需常规服用镇痛药，扶拐行走或不能行走，生活不能完全自理。

2 结果

两组患者于治疗后依据临床疗效评定标准进行疗效评定，并进行总优良率比较；两组患者进行随访1年观察复发情况，并进行比较，具体见表1，两组总优良率、复发率经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效（例）

3 讨论

膝关节骨性关节炎该病发病早期以关节软骨的退行性变为主，关节软骨退变产物刺激滑膜炎变产生疼痛[4-5]；滑膜性炎症进一步引起关节软骨退变，并能引起膝关节周围组织如脂肪组织、腱软组织等病理改变而产生疼痛；滑膜渗出增加导致膝关节内压升高，使骨与关节的血流受到影响而产生疼痛；后期则出现骨质的破坏+从而导致关节变形+肿痛及难以负重行走等一系列严重的病理改变。

骨关节炎属中医“痹症”范畴，与痹症中的“鹤膝风”、“历节病”、“骨痹”、“筋痹”相类似。《素问・痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，由于年老体弱，气血阴阳脏腑功能亏虚，气虚则血行不畅，瘀血阻于骨关节；阳虚则卫阳不固，寒湿之邪乘虚而入；脾虚水湿停留为痰；肝藏血、主筋，膝为筋之府，肝血不足，血不养筋，则筋脉拘急，关节屈伸不利，形成筋痹；肾主骨，腰为肾之府，肾精亏虚，骨失所养，可致腰膝酸软不适，骨骼变形，形成骨痹。病位在肝、肾、筋、骨；病性为本虚标实，虚实夹杂；病机为肝肾亏虚，筋骨失养，阳虚生寒，痰瘀阻络。

温针疗法是一种艾灸与针刺相结合的方法[6]。明代高武《针灸聚英》：“其法，针于穴，以香白芷作圆饼，套针上，以艾蒸温之，多以取效。……此法行于山野贫贱之人，经络受风寒致病者，或有效。《本草新说》:“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，……以之灸火，能透诸经而除百病。

温针的温热效应能促进血液循环，松解粘连，消除炎症，温煦滋养关节，不仅发挥了针的作用，而且发挥了灸的作用，使温热作用通过针柄沿针身传至穴位，温经散寒作用较强，作用于膝周穴位，可温通经络、行气活血、祛湿逐寒，达到通则不痛的目的。温针灸还可通过蒸腾肾阳、交通心肾，使上下经络交通，四末得以气血温煦，从而改善腰足清冷、疼痛等症状。就是说温针灸既能止痛缓急以治标，又能补益肾阳提高体质而治本[7]。

通过对两组病例进行观察，针炙治疗组总优良率为95.65%，明显优于常规治疗组总优良率80.76%。在治疗膝关节骨性关节炎中应用综合治疗，采取温针方法可以改善临床症状、促进疾病康复、防止复发，是治疗膝关节骨性关节炎的首选治疗方法。

[1]武永利，张跃全，刘荣清.温针灸治疗膝关节骨性关节炎60例疗效观察[J].新中医，2006，38(1)：66.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：385-387.

[3]曾庆馀，黄少弼，肖征宇，等.症状性骨关节炎的临床和流行病学探讨[J].中华内科杂志，2005，34(2)：88.

[4]徐卫东，吴岳嵩，张春才.骨关节炎的诊断与治疗[M].上海:第二军医大学出版社，2004:140-141.

[5]周杰，顾非.膝关节骨性关节炎中医治疗概况[J].当代医学，2010，16(9)：149-151.

[6]胡水荣.温针灸配合推拿治疗肩周炎的镇痛研究[J].按摩与导引，2008，24(2)：10-11.

[7]陈美仁，王萍，郭翔，等.温针灸对坐骨神经痛患者痛阈值的影响[J].中国针灸，2005，25（12）：833.