安徽省巢湖市非结防机构网络直报肺结核患者转诊追踪结果分析

曹红

(安徽省巢湖市疾病预防控制中心 巢湖 238000)

安徽省巢湖市非结防机构网络直报肺结核患者转诊追踪结果分析

曹红

(安徽省巢湖市疾病预防控制中心 巢湖 238000)

目的分析巢湖市非结防机构网络直报肺结核患者转诊追踪情况,评价结核病防治机构与非结防机构的合作和协调情况,为提高患者发现率提供依据>。方法收集全市5县(区)疾控中心上报的2007—2009年结核病控制工作月报表,统计分析非结防机构肺结核网络直报肺结核患者的转诊、追踪到位情况>。结果2007—2009年巢湖市非结防机构网络直报应转诊肺结核患者及疑似患者数分别是1 697例、1 793例和1 738例,转诊到位患者数分别是688例、677例和543例,转诊到位率分别为40.5%、37.8%和31.2%;经结防机构追踪后到结防机构就诊患者数分别是785例、957例和961例,追踪到位率分别为80.4%、87.2%和82.2%,每年追踪到位率均显著高于转诊到位率(P＜0.05)>。结论非结防机构网络直报的肺结核患者转诊到位尚存在一定的问题,需要加强结防机构与医疗机构的合作,提高肺结核患者的总体到位率。

结核,肺/预防和控制;病人转诊;接触者追踪;计算机通讯网络;巢湖市

2000年全国结核病流行病学抽样调查资料显示,综合医院作为大多数肺结核患者因症就诊的主要机构,是发现肺结核患者的主要来源。首次到综合医院、乡镇卫生院及私人诊所和其他单位就诊的肺结核病例比例为91.2%;首次到结核病防治机构就诊者仅为4.00%,因此,医疗机构转诊肺结核患者是目前结防工作中发现肺结核患者的最主要方式[1]。从2004年4月开始我国启动中国疾病监测信息报告系统(网络直报系统),如何有效利用网络直报系统提供的肺结核及疑似患者信息进行追踪,提高肺结核患者发现率,是大家关注的问题[2]。本文通过分析2007—2009年巢湖市网络报告的肺结核及疑似患者转诊追踪和到位状况,评价结核病防治机构与医疗机构的合作和协调情况,以期加强结防机构与医疗机构的合作,提高结核病患者的发现水平。

1 资料和方法

1.1 资料来源 以2007—2009年1—12月巢湖市5个县(区)疾病监测信息报告管理系统报告的肺结核及疑似患者为依据,并结合巢湖市5县(区)结核病防治机构上报的月报、季报资料等数据。

1.2 统计方法 使用Excel软件统计全市2007—2009年非结防机构网络直报肺结核患者情况,非结防机构转诊肺结核患者主动到结防机构就诊情况,以及结防机构追踪后非结防机构转诊未到位肺结核患者到结防机构就诊情况。率的比较应用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非结防机构肺结核患者发现情况 将2007—2009年巢湖市非结防机构发现的肺结核病患者分为涂阳、仅培养、菌阴以及未查痰4类,数据显示,肺结核患者总例数呈逐年升高的趋势,具体数据参见表1。

2.2 非结防机构网络直报肺结核患者转诊到位情况 数据显示,从2007年到2009年,巢湖市非结防机构网络直报肺结核患者转诊到位率呈逐年递减趋势(=32.1,P＜0.05)(表2)。

2.3 非结防机构网络直报肺结核患者转诊与追踪到位情况分析 巢湖市结防机构根据网络直报对非结防机构转诊未到位者进行追踪,2007年到2009年,经追踪肺结核患者到位率递增趋势不明显=0.8,P=0.4),每年经追踪肺结核患者到位率显著高于非结防机构网络直报肺结核患者实际转诊到位率(2007年：χ2=398.5,P＜0.05;2008年：χ2=676.2,P ＜0.05;2009年：χ2=727,P ＜0.05)(表3)。

表1 2007—2009年巢湖市非结防机构肺结核患者发现情况

表2 2007—2009年巢湖市非结防机构网络直报肺结核患者转诊情况

表3 2007—2009年巢湖市非结防机构网络直报肺结核患者转诊与追踪到位情况

表4 2007—2009年巢湖市结防机构对网络直报肺结核患者追踪未到位结果分析

表5 2007—2009年巢湖市非结防机构和结防机构肺结核患者诊断结果分析

2.4 结防机构对网络直报肺结核患者追踪未到位原因分析 巢湖市结防机构对追踪到位的肺结核患者进行检查确诊,对确诊的肺结核患者进行登记管理。而对追踪未到位患者分析发现,患者未到位的主要原因为外出;另外还有一些因患者拒绝就诊或提供的信息不准确等情况而无法追踪到位(表4)。

2.5 肺结核患者痰检结果 通过对2007—2009年巢湖市非结防机构和结防机构肺结核患者痰检结果比较,可以得出非结防机构诊断肺结核患者痰涂片阳性率非常低,而未查痰率却非常高(表5)。

3 讨论

根据《传染病防治法》规定,由于肺结核病是乙类传染病,所有医疗机构对就诊的肺结核/疑似患者都必须进行登记、报告;根据2007—2009年巢湖市非结防机构网络直报肺结核患者发现情况,连续3年非结防机构所发现的肺结核患者涂阳比例都在20%以下,未痰检率都在50%以上,通过与结防机构对肺结核患者诊断结果的比较,可以得出可能有大量的阳性肺结核患者被医疗机构遗漏。

根据《卫生部办公厅关于进一步加强肺结核疫情报告和患者管理的通知》(卫办疾控发[2004]92号)的要求,医疗机构要做好肺结核患者的疫情报告、医疗救治及转诊工作,对于不需要入院治疗的或出院后仍需继续药物治疗的肺结核患者,医疗机构的接诊医师应将其转至当地疾病预防控制机构(结防机构),由疾病预防控制机构进行登记和管理。根据2007—2009年巢湖市非结防机构网络直报肺结核患者转诊情况,发现3年非结防机构转诊的肺结核患者转诊到位率过低,而且呈逐年下降趋势。

日常工作中检查发现综合医疗机构对收治结核病患者的传染病科室制定了经济指标,以及部分医务人员对结核病患者归口管理工作认识不高,没有向患者正面有效的宣传结核病防治知识和国家的免费政策,导致医疗机构不能正确执行肺结核患者归口管理的有关规定,发现的肺结核患者及疑似病例不能按规定及时向当地疾控中心转诊,漏登、漏报、不转诊及截留患者现象严重,转诊到位率偏低;为及时发现患者、规范治疗、科学管理等工作带来很大困难。

综上可以看出医疗机构对肺结核患者的诊断和转诊都存在一定的问题,其主要原因有2点：(1)医疗机构对肺结核患者的诊治不够规范,对痰检工作不够重视,对结核病患者只查1次痰,另外查痰技术也达不到要求;(2)医疗机构作为盈利性机构,有的医疗机构对归口管理工作没有落实到位,对落实肺结核患者转诊工作力度不够,转诊工作只停留在形式上,实际上漏报、迟报、不转诊等现象时有发生;特别是出现带药转诊、收治不需要住院的非危重患者住院等,导致肺结核患者不能及时转诊到结防机构治疗[3]。根据2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查资料显示,有症状的肺结核患者中,62.8%首诊于综合医院(包括乡镇卫生院),75.1%在综合医院确诊[1]。结防机构接诊的可疑肺结核患者中32.3%～80.7%来源于综合医院转诊[4-6],诊断的活动性肺结核患者中50.6%～71.5%[4]、涂阳肺结核中42.2%～89.4%[5]、新发涂阳患者中47.4%～90.7%[6]都来源于综合医院转诊。因此,综合医院转诊被认为是最符合成本效益原则的患者发现最佳途径。为提高肺结核患者的转诊到位率,需要进一步加强巢湖市结核病归口管理工作,把医疗机构的转诊工作落到实处;同时结防机构要做好对医疗机构相关医务人员现代结核病控制理论的培训,提高其结核病规范诊治水平,并做好肺结核患者“双向转诊”工作,充分发挥综合医疗机构在患者发现中的重要作用,减少诊断延迟[7]。

2004年启动的中国疾病监测信息报告系统,巢湖市所有综合医疗机构都使用了该系统,从而为结核病治疗控制提供了现实资料,尤其是对非结防机构(主要是综合医院)发现、报告的肺结核患者追踪方面提供了广阔的空间[8]。为保证发现的每一例肺结核患者都能得到全程规范治疗管理,自2004年10月,我国在加强归口管理的基础上,增加了网络追踪,目的是提高肺结核患者发现几率。2007—2009年巢湖市结防机构根据网络直报对非结防机构转诊未到位的(疑似)肺结核患者进行了追踪,虽然追踪率没有达到巢湖市要求的100%,但结防机构对提高肺结核患者的发现做了大量工作。结防机构对肺结核患者的追踪到位率明显高于医疗机构对肺结核患者的转诊到位率(P＜0.05),差异有统计学意义。

很显然,对非结防机构网络直报的肺结核/疑似患者进行追踪非常重要,但要提高追踪到位率,首先就需要医疗机构能及时、准确的登陆网络直报系统报告(疑似)肺结核患者详细信息,然而结防机构却经常因为有患者信息不详细或不准确无法追踪[9]。因此提高报告卡填写的完整性和准确性是提高追踪到位率的前提,也许只有将其纳入年度考核目标,医疗机构才会重视[10]。

2007—2009年巢湖市非结防机构网络直报肺结核患者经结防机构追踪后总体到位率明显提高,越来越多的肺结核患者被成功转诊或追踪到位,从而享受到国家免费治疗政策,说明结核病防治工作取得了一定的成绩,同时也说明结核病防治机构要加强与医疗机构经常性的沟通和协作,指定专人负责,提高医疗机构对肺结核/疑似患者的转诊率和转诊到位率。对转诊未到位的肺结核/疑似患者采取有效措施进行追踪,提高追踪到位率,从而提高非结防机构网络直报肺结核患者总体到位率。

[1]中华人民共和国卫生部,中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心编著.2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京：人民卫生出版社,2003：37-39.

[2]王召伟,吴建林,唐兴华,曹慧,熊国屏,夏勇,代红.网络直报肺结核病患者追踪效果探讨[J].中国防痨杂志,2007,29(4)：302-305.

[3]钟贵良,罗中捷,梁维君,白丽琼,刘爱忠,吴文贵.湖南省2005—2007年肺结核患者转诊与追踪分析[J].中国预防医学杂志,2010,11(3)：250-253.

[4]刘小郧,刘小政,杨芳.肺结核病归口管理实施成效[J].中华医学丛刊,2004,4(6)：125-126.

[5]谭卫国,杨应周.深圳市属医院肺结核归口管理检查结果分析[J].中国防痨杂志,2000,22(4)：182-184.

[6]王仕昌,耿红,韩建平.山东省实施结核病归口管理检查情况评价[J].中国防痨杂志,2002,24(3)：149-151.

[7]史四九,李玲.涂阳肺结核患者诊断延迟相关因素调查与分析[J].安徽预防医学杂志,2006,12(6)：391.

[8]洪万胜.网络直报推进结核病控制[J].现代预防医学,2005,32(4)：356-357.

[9]朱建军.非结防机构网络直报肺结核病人核查追踪情况分析[J].安徽预防医学杂志,2010,16(1)：31-32.

[10]张洁莹.合肥市2006年非结防机构网络直报肺结核病人追踪情况分析[J].中国防痨杂志,2008,30(3)：181-184.

Analysis of the referral and tracking situation of pulmonary tuberculosis(TB)patients reported through internet-based infectious disease reporting system by non-TB Institutions in Chaohu city

Cao Hong The center for disease control and prevention in Chaohu City Anhui province,Chaohu Anhui238000,China.

ObjectiveTo analyze the referral and tracing status of PTB patients reported through internet-based infectious disease reporting system by non-TB institutions in Chaohu city,to evaluate the status of cooperation and coordination between TB and non-TB institutions,and provide evidence for increasing TB case finding.MethodsTB control monthly reports of 5 counties of Chaohu city from 2007 to 2009 were collected to analyze the status of referral and tracking in place of TB patients reported by non-TB institutions.ResultsThe number of TB patients and suspicious TB referral by non-TB institutions were 1 697,1 793 and 1 738 cases respectively from 2007 to 2009.The number of referral in place patients was 688,677 and 543 cases respectively.The corresponding referral in place rate was 40.5%,37.8%and 31.2%.A total of 785,957 and 961 patients visited TB control institution after tracking,the tracking in place rate was 80.4%,87.2%and 82.2%,which was significantly statistical higher than the referral in place rate(P＜0.05).ConclusionsThere are still some problems in referral in patients reported by non-TB institutions through internet-based infectious disease reporting system,therefore,it is necessary to strengthen the cooperation between TB institutes and medical agencies in order to improve the overall in place rate of TB patients.

tuberculosis,pulmonary/prevention and control;patient transfer;contact tracing;computer communication networks;Chaohu city

Cao Hong(yangcaohong@sina.com)

曹红(yangcaohong@sina.com)

2010-11-18)

(本文编辑：范永德)