结核病控制体系实验室人力资源分析

姜广路 夏辉 宋媛媛 赵雁林

(1.北京市结核病胸部肿瘤研究所 北京 101149;2.中国疾病预防控制中心 北京 102206)

结核病控制体系实验室人力资源分析

姜广路1夏辉2宋媛媛2赵雁林2

(1.北京市结核病胸部肿瘤研究所 北京 101149;2.中国疾病预防控制中心 北京 102206)

目的了解全国疾病预防控制体系结核病实验室人力资源现状,为提高结核病实验室工作质量、加强结核病实验室服务提供参考>。方法通过2009年实验室调查表获得全国疾病预防控制体系结核病实验室人员资料,对人员学历、职称、年龄、专业及专兼职情况等人员基本构成情况进行分析>。结果实验室人力状况极度不均衡,人员数量虽然基本满足现有涂片的工作需求,但是60.8%的县级实验室,41.8%地市实验室实验员仅为1人,专职人员所占比例不高,人员综合业务素质有待提高,难以适应将来开展培养或其他实验室诊断方法的需求>。结论需要进一步加强结核病实验室人力资源建设,包括增加人员和培训,以满足将来工作更高要求。

结核/预防和控制;实验室;人员开发

中国是世界上结核病、耐药结核病高负担国家之一,实验室诊断是结核病控制工作前提和必要条件,在结核病诊断、疗效评估、流行病学调查、控制策略过程中发挥重要作用。而作为实验室诊断实施主体的实验员的数量和素质,是实验室工作基本要素之一。针对结核病防治的形势和任务,了解、分析结核病实验室人力资源状况,加强人力资源建设是结核病防治工作的一项重要内容。已经有多篇文献报道了全国及部分省结核病防治人力资源状况[1-5],但是针对实验室人力资源状况的报道并不多,为深入了解各结核病实验室人力资源现状,本研究对31个省(自治区、直辖市)疾病预防控制体系的结核病实验室人员现状进行调查分析。收集了2009年31个省(自治区、直辖市)疾病预防控制体系结核病实验室填写的调查表,进行整理分析,以期达到了解现状、发现问题的目的。

1 材料和方法

1.1 资料来源 本次调查为现有人员横断面调查,采取普查方式,对全国疾病预防控制体系结核病实验室人力资源现状进行分析。

1.2 方法 本调查设计专门调查表,采取逐级填写信息和报告的方法收集资料。内容包括目前实验室工作人员数量、年龄、学历职称构成、从事专业领域构成、从事专业年限构成、工作负荷、培训情况等。

质量控制：对数据出现明显偏离的调查表,即向省级参比室进行询问核对重新填写。对没有重新填写的不纳入分析。

1.3 数据处理 用EXCEL和EPI INFO软件对收集的数据绝对数、构成比进行分析。

1.4 调查表回收情况 本调查中31个省、自治区、直辖市上报了调查表,但有2省(自治区、直辖市)上报省本级和地市级资料,未包含县区级资料。全国3220个实验室,共有2 910个实验室填报了结果(包括114个定点医院实验室,不包括内蒙的旗县和上海的区县),调查表回收率为90.4%。

2 结果

2.1 基本现状 资料包括全国(不包含新疆生产建设兵团及江西省省级、内蒙古旗县和上海区县)结核病控制体系结核病实验室人员5 019人。男性1 809人,女性 3 210人,男女比例为1∶1.77。人员达到4～5人的省级实验室占46.6%,但41.8%地市实验室和60.8%区县实验室均为1人。定点医院以外的结核病防治机构实验室人员构成如表1。

2.2 年龄 填写年龄的有4 774人,缺失率为5.9%。结核病实验室体系主要以中青年为主,40岁及以下占总人数的66.1%。具体年龄构成比见表2。

2.3 学历 共有 4 958人填写了学历,缺失率1.4%。以专科及专科以下占84.0%。本科及本科以上学历占16.0%,博士和硕士占1.3%。学历构成省级实验员以本科居多(45.3%),地市以本科、专科居多(30.0%和41.4%),区县级以专科、中专居多(43.2%和41.2%)。详见表 3。

表1 各级实验室人员构成

表2 全国结核病实验室人员年龄构成表

表3 全国结核病实验室人员学历构成表

2.4 专业 共4 799人填写了专业信息,缺失率4.6%。其中检验相关的专业占总人数的73.1%。检验专业与卫生相关专业占总人数的99.5%,非卫生专业的人数占总人数的0.5%。

2.5 职称 4 817人填写了职称信息,缺失率4.2%。初级职称占48.5%。中级职称占30.2%。高级职称仅占3.1%。

2.6 工作年限 共有4 953人填写了工作年限,缺失率1.5%。省、市、县三级工作5年及以下的人员分别占31.7%、20.4%、20.4%,工作25年以上人员分别占19.0%、25.9%、18.7%。

表4 全国结核病实验室人员专业构成表

表5 全国结核病实验室人员职称构成表

表6 实验员工作年限分布

表7 有常规细菌学工作的实验室涂片工作量表

2.7 专兼职情况 共4 938人填写了专兼职情况,缺失率1.8%。专职在编人员占57.7%(2 850/4938),兼职在编人员占41.6%(2 052/4 938),编制外专职人员占0.5%(25/4 938),分属25个实验室;编制外兼职人员占0.2%(11/4 938),分属8个实验室。

2.8 人员接受培训情况 共5 001人填写了近2年接受上级实验室培训(受训)信息。71.4%(3568/5 001)的实验员至少受训1次,28.7%(1 433/5 001)的实验员未受训。未受训的人员中专、兼职分别为765人、668人。2 850名专职人员中受训比例为77.8%(2 218/2 850),2 052名兼职人员受训比例为65.3%(1 340/2 052)。

2.9 实验室工作量

2.9.1 涂片镜检工作量 有2 657个实验室填写了涂片镜检工作资料。除去节假日,1年6 000张相当于每日的涂片工作量约为25张,即每日工作负荷为25张以下的实验室占79.7%,9.1%的实验室每日工作负荷在25～30张之间,有11.2%的实验室日涂片量超过30张。

2.9.2 常规罗氏培养工作量 2 988个实验室填写了罗氏培养的信息。83.6%(2 497/2 988)的实验室没有常规培养工作,其余16.4%(491/2 988)实验室开展常规罗氏培养工作,其中85.5%(420/491)的实验室年工作量不超过500例。

表8 实验室常规培养工作量

3 讨论

本调查共收集了2 910个实验室资料,尽管部分调查表中有缺失项,但缺失率均小于10.0%,对整个结果的影响较小。现就人员数量与岗位、综合素质(学历、工作年限、职称、受训经历)、工作量3方面进行讨论。

结核病实验室人员总数达5 019人,兼职和编制外实验员占42.3%,人员数量分布极度不均衡,60.8%的县实验室和41.8%的地市实验室仅为1人。

人员综合素质是工作质量的重要影响因素之一。41.8%的实验员学历偏低(中专及以下学历),66.7%的实验员为初级及初级以下职称,从事结核病实验室工作的实验员26.9%是非检验相关专业,这些实验员需要较长时间适应实验室工作。接受培训人员比例还有待提高。28.7%的实验员近2年未受训,且兼职人员中受训比例明显低于专职人员受训比例(65.9%对77.9%)。这些弱点在基层表现更加明显。这与文献[8]中“高素质人员接受重复培训,低素质人员培训不足的倒三角状况”类似。

工作年限一定程度反应了工作经验和人员稳定性。从工作年限上可以发现：参加工作5年及以下的人员所占比例较高,5～10年之间的比例下降,15～20年之间的比例又升高,仍初步提示工作5～10年之间的人员稳定性有一定问题,而这一期间的人员正是工作的中坚力量。

近80%的实验室现涂片工作负荷不超过规范的规定[7],但各实验室工作负荷极度不均衡,因职能定位和结核病疫情不同,1/3的地市常规涂片工作量为0,近20%的区县级实验室常规日涂片工作量超过规定。本调查内容并没有涉及实验员从事的其他实验室工作(肝功能检验生化检验等),因此实验人员的实际工作负荷还要重于本研究结果反映的工作负荷;且实验员兼职比例近42%。从人员数量上难以适应开展培养甚至药敏工作的需要。调查期间大部分实验室未开展常规培养工作,即使开展培养工作负荷也较少,保持熟练程度的操作时间有限。因此作为开展培养甚至药敏工作的技术储备不足,导致工作水平有限,应通过持续的培训和督导提升工作能力。

针对目前的结核病防治形势和实验室现状,应调整实验室发展策略,争取结核病防治规划对实验室发展中长期计划的支持。实验室服务于规划,但不能局限于现有规划实施内容,实验室应具有一定程度的超前发展和技术储备,无常规工作的省级、地市级实验室应进行适当的技术力量储备,才能在突发事件或远期规划实施提供及时的实验室支持。常规工作超负荷的实验室应制定比较灵活的政策调剂实验员数量,个人素质方面加强技术扩展、交流和培训,培训与交流应技能和整体能力并重,实际工作中减少应急式、指令式、临时性突击,避免过度透支和夸大实验员的主观能动性,使人力资源建设进入良性发展的轨道,满足日益繁重而迫切的实验室需求。

[1]陈松华,刘北斗,王晓萌,陈苘.浙江省结核病控制人力资源现状分析[J].中国防痨杂志,2006,28(6)：346.

[2]周林,成诗明,黄飞,陈诚,徐敏,杜昕,王倪.中国各地区结核病防治人力资源现状与工作关系分析[J].中国公共卫生管理,2005,21(5)：370-371.

[3]吕青,刘二勇,胡冬梅,成诗明.中国大陆31个省级结核病防治专职人员情况调查[J].中国健康教育,2005,21(8)：577.

[4]周贵常,符志军,谢红,周美兰,南晶,姜世闻,何广学,叶临湘.湖北省武汉市县级结防机构人力资源现况及配置评价[J].中国防痨杂志,2007,29(2)：122.

[5]黄灿,谭红专,杨华林,白丽琼.湖南省结核病防治机构及人力资源现状分析[J].实用预防医学,2006,13(5)：1 369.

[6]赵雁林,姜广路.痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册[M].北京：中国协和医科大学出版社,2009：9

[7]肖东楼,赵明刚,王宇.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：中国协和医科大学出版社,2009：5-7.

[8]许文弘,徐缓,陈浩,刘毅.我国结核防治人力培训的影响因素分析[J].现代预防医学,2008,35(8)：1459-1461.

Analysis of human resource situation of laboratories of tuberculosis control program

Jiang Guanglu1,Xia Hui2,Song Y uanyuan2,Zhao Yanlin2
1.Beijing tuberculosis&thoracic tumor institute Beijing101149,China;
2.Chinese center for disease control and prevention Beijing102206,China

ObjectiveThis study aims to investigate current national situation of human resources in tuberculosis prevention and control system in order to improve the quality of laboratory work and strengthen the tuberculosis laboratory services.MethodsPersonnel data of TB laboratories staff was from the 2009 laboratory survey.The composition of professional title,age,major,and time spent on the tuberculosis laboratory work were analyzed respectively.ResultsThe situation of human resource was extremely uneven.Although the number of laboratory personnel could meet the basic need of current smear microscopy,there is only 1 technician in 60.8%of county level and 41.8%of prefecture level laboratories,and the proportion of full time staff is low.The quality of laboratory staff needs to be strengthened in order to meet more needs in diagnosis services in the future.ConclusionsTo meet the higher requirements for future work,the human resource needs to be improved through increasing the quantity of staff and training.

tuberculosis/prevention and control;laboratories;staff development

Jiang Guanglu(guanglu0725@126.com)

姜广路(guanglu0725@126.com)

2010-07-08)

(本文编辑：张晓进)