皮肤强脉冲光治疗中的严重不良反应：33例临床分析

宋为民，沈静，金宪强，郑涵，许爱娥（杭州市第三人民医院，杭州 310009）

强脉冲光（intense pulsed light,IPL）是由高功率光源（如氙灯）产生的经聚焦和滤波后形成的非相干性光，在美容皮肤科中被广泛应用于非剥脱性嫩肤技术(noninvasive rejuvenation)。IPL的滤波光谱在500～1 200nm间，其中500～900nm输出波段对皮肤色素增加性和血管增生性疾病有效，900～1 200nm波段对水分子和胶原具有刺激作用，具有较好的嫩肤与紧肤作用。临床上主要用于综合治疗面部毛细血管扩张、皮肤色素增加、改善皮肤光老化和持久脱毛[1]。然而，由于厂家设备的差异，表皮冷却的有无，能量参数的多变，手法操控的复杂，以及操作人员经验等原因，IPL容易发生各种不良反应甚至是严重或长久的不良反应[2，3]。但国内对IPL不良反应的专题报告很少。

我们报告临床观察的IPL严重不良反应33例，分析相应原因和对策。

1 临床资料

自2002年—2009年，在本院皮肤激光专科共接诊IPL严重或持久的不良反应共33例，包括院外其它美容机构IPL不良反应20例，本中心IPL治疗后不良反应13例。IPL治疗后常见的暂时性不良反应包括形成局部轻度红斑、部分皮疹轻度肿胀、个别处小水疱、色素斑处黑色痂膜等，不列入本次严重不良反应的统计。

以上33例患者中女32例，男1例。IPL治疗前的原发病分别是：雀斑5例，黄褐斑4例、面部毛细血管扩张征20例（包括合并雀斑2例，合并糖皮质激素性依赖性皮炎4例，合并面部再发性皮炎4例，合并黄褐斑4例）、鲜红斑痣1例、皮肤松弛和细小皱纹1例，毛孔粗大1例，皮肤黑变病1例。

2 IPL治疗后的严重不良反应

IPL治疗后10 d内持续的严重的不良反应有35例（包括合并出现）：斑马状条纹5例，毛发烧灼4例，严重的全面部红肿11例，密集水疱或大疱15例（见图1）。部分患者经处理后，面部的红肿水疱条纹在30d内逐渐消退恢复。

IPL治疗后10d～6个月内出现的不良反应24例（包括合并出现）：较大范围色素沉着或黄褐斑加深12例，色素减退1例，萎缩性疤痕2例，增生性瘢痕2例（见图2），错误脱毛2例，皮肤敏感性增加4例，皮肤毛细血管扩张增多1例。经半年随访观察，色素沉着、色素减退或萎缩性疤痕均能不同程度改善，增生性瘢痕者未见改善，错误脱毛者导致持久性脱毛。

图1 IPL治疗引起的灼伤水疱

图2 IPL治疗鲜红斑痣灼伤引起的增生性瘢痕

3 结果和分析

3.1 治疗前问诊不明，入选适应证不严格 2例为患者外出旅游日晒后，外院IPL治疗出现皮肤灼伤，出现斑马状条纹、水肿、水疱或大疱。2例为有光敏病史在IPL治疗后皮肤敏感性增加。8例面部毛细血管扩张征合并敏感性皮肤（糖皮质激素依赖性皮炎或再发性皮炎），皮肤过敏性炎症未控制做IPL后，容易引起灼伤或加重炎症反应。4例黄褐斑病情不稳定引起色素加深。2例治疗毛细血管扩张征时因严重的炎症反应加重了合并的黄褐斑。

3.2 IPL治疗中手法操控不当 因操作人员手法不当引起局限性严重灼伤。2例为局部不对称的斑马状条纹。2例为局部的水疱和大疱（特别是在额角等不平整部位，毳毛密集部位）继而出现萎缩性疤痕。4例为误照射到眉毛或鬓角部位引起毛发烧灼，最终2例永久的错误脱毛。2例治疗毛细血管扩张征合并黄褐斑，前2次IPL顺利，第3次改其他医生操作引起灼伤和炎症反应，加重黄褐斑。

3.3 设备原因导致灼伤 2例由于治疗光头使用时间较长，引起滤光膜或导光玻璃破损，IPL出光不均匀，引起局部皮肤灼伤。

3.4 操作人员经验缺乏和治疗参数不当 1例手臂部鲜红斑痣外院IPL治疗后出现红肿和大疱，最终形成的密集增生性瘢痕。4例为面部毛细血管扩张十分密集未降低能量参数引起严重肿胀和密集水疱。2例为雀斑合并面部毛细血管扩张先用短脉宽治疗雀斑但未降低能量，引起肿胀和密集水疱。3例因为IPL能量重新校准，未做测试光斑，使用原经验参数引起能量增高灼伤皮肤。经向患者了解，大部分外院IPL操作人员是没有医生执业资质的美容师或者护士。

3.5 治疗后日光防护不当 4例患者治疗后未采用严格的避光防晒措施加重或引起色素沉着。

4 讨论和结论

IPL属于经滤光片过滤光波后产生连续光谱的非相干性光源，常用的560/590/640治疗头分别代表了滤光片的低值（590代表波长范围590～1 200nm的光谱），与属于单波长平行性相干性光源的激光(Laser)相比，IPL具有适应证广泛、疼痛反应轻、术后恢复快、成本价格低的优势，因此被广大美容机构所追捧[4，5]。然而，同样的原因也决定了IPL治疗的靶组织选择性精确度差，需要根据患者不同的皮肤类型和皮疹特点调整不同的参数、能量和手法。但是，IPL操作中参数变量很多（需调整的参数包括：光头的选择、多波段选择、脉宽、间隔、能量密度、冷却程度等），同时操作手法复杂（包括冷凝胶的厚度/均匀度/温度、光头贴紧皮肤程度、是否重复光斑、光斑方向等），因此，IPL容易产生各种不良反应甚至是严重或长久的不良反应。

在国外，非执业医生（美容师或护士）也经常从事激光和强脉冲光治疗。丹麦的一项调查，通过对电话黄页和报纸广告上的激光和IPL诊所的调查发现，治疗前谈话的信息常常是错误的或有缺陷的，如57%患者在治疗前被告知没有风险，18%的诊所治疗前没有指出特别的注意事项，包括提示必要的防晒措施[6]。在国内，美容院和民营诊所光子嫩肤广告更是铺天盖地，非执业医生操作的比例更高，引起不良反应的风险更大，更要引起我们的重视。

通过以上病例的观察和总结，我们分析影响IPL的疗效和不良反应的因素较多，对治疗中提高疗效和减少严重不良反应的对策建议如下。

4.1 皮肤类型和能量参数 皮肤类型、皮肤性质、真皮厚度、皮肤敏感度、不同皮肤部位都影响治疗参数的选择。参数选择无固定标准，甚至是对于同一皮肤类型的患者，参数选择也应个体化。一般皮肤越黑，皮肤越敏感，能量密度要调低；皮肤越黑，脉冲间隔调长；具有疤痕疙瘩史者不宜IPL治疗。

4.2 IPL光源的种类 选择不同的500/560/590/640/755的光头。500/560光头短波长容易灼伤正常皮肤，但对色素增加病效果好；590的血红蛋白吸收较好；毛细血管扩张征合并雀斑/黄褐斑，应先590光头治疗血管增加，这时如先用560治疗色素增加容易灼伤皮肤。

4.3 皮肤光敏和紫外线晒伤 这类人对光敏感，很容易灼伤皮肤。

4.4 冷却的使用和温度 冷凝胶和仪器的冷却系统可保护皮肤不易灼伤，但毛细血管扩张要少用或不用冷却，否则血管收缩使效果下降。必要时术后要立即冰袋冷却。

4.5 皮疹色基的密度 皮肤色基密度越大，光子吸收越多，反应越重，例如对黄褐斑和密集的毛细血管扩张，能量密度要调低。

4.6 操作细节和手法 经验不足的操作医生要先作测试光斑，对颧骨、额角等突出部位，以及鬓角上唇等多毛部位要注意操作手法，避免灼伤。

4.7 术中和术后措施 术中观察即刻反应，轻微发红和微热微痛是正常，如突然的刺痛和灼热明显为异常反应，可能灼伤；术后马上冰袋冷却15～30min；如不慎灼伤皮肤出现严重水肿、密集水疱/大疱，可系统使用糖皮质激素3～7d；术后注意防晒措施避免色素沉着。

4.8 仪器保养和调校 光头的滤光膜日久磨损或破裂会导致出光不均而灼伤皮肤，仪器光头从新校准后会提高能量易灼伤皮肤。

以上分析了IPL严重不良反应的发生原因及提出相应的预防对策。尽管临床考虑皮肤类型、病变种类、操作经验等注意事项，可以减少不良反应的发生，但还是不能完全避免不良反应，治疗前的谈话和风险说明是必要的。

［1］ 孙彩虹，常宝珠.强脉冲光在皮肤科的应用[J].国外医学皮肤性病学分册，2005，31(6):334-336.

［2］ Haedersdal M.Potential risks of non-physicians'use of lasers and intense pulsed light in dermatology[J].Ugeskr Laeger,2005,43:4095-4097.

［3］ GreveB,RaulinC.Professionalerrorscausedbylasersand intensepulsed light technology in dermatology and aesthetic medicine:preventive strategiesand casestudies[J].DermatolSurg,2002,28:156-161.

［4］ Ross EV.Laser versus intense pulsed light:Competing technologies in dermatology[J].LasersSurgMed,2006,38:261-272.

［5］ Bjerring P,Christiansen K,Troilius A,etal.Facialphoto rejuvenation using two different intense pulsed lightwavelength bands[J].Lasers SurgMed,2004,34:120-126.

［6］ Beyer DM,WulfHC,Stender IM,etal.Treatmentby non-physicians ofskin diseases-including potentiallymalignantdiseases-with lasers and intensepulsed light[J].Ugeskr Laeger,2006,168:3899-3902.