心理干预在主动脉夹层患者MRI检查中的应用

涂 琼 南华大学附属南华医院重症监护室,湖南省衡阳市 412002

主动脉夹层是一类病情凶险、死亡率高、病情危重的心血管疾病[1],随着核磁共振(MRI)影像技术的发展及临床的广泛应用,对主动脉夹层的早期诊断,显现出了较高的敏感性和特异性,可被视为主动脉夹层和其他主动脉疾病诊断的金标准。但是MRI检查过程中,患者可能因恐惧、焦虑和紧张而表现失常,不能按要求与医务人员配合,以至于不能获得满意的图像质量和导致检查被迫中断,严重者可加重病情诱发出其他疾病。为此,我科尝试采取一些心理干预,消除患者异常心理,使患者顺利完成检查。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2009年 1月-2010年12月来我院行MRI检查的主动脉夹层患者共60例。所有患者意识清楚、能进行语言交流,无合并心力衰竭或其他疾病急性期;排除使用过抗焦虑药物的患者。随机分为两组:观察组30例,男16例,女14例,年龄7～86岁,平均年龄46.5岁,大专及大专以上文化程度 6例,初、高中14例,初中以下10例;对照组30例,男 16例,女 14例,年龄 6～83岁,平均年龄 44.5岁,大专及大专以上文化程度6例,初、高中15例,初中以下9例。两组患者年龄、性别、婚否、职业、文化程度、病情、病程方面比较,差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 实验组在常规治疗护理的基础上同时采用心理干预,对照组采用常规治疗护理。

1.2.1 实施方法。(1)认知护理:M RI属于大型医疗仪器,且属高磁场区,因此,告知患者检查前应将身上金属磁卡、手机等金属除去,换成患者衣裤,对体内安装起搏器、金属者严禁检查,以免发生危险及影响检查结果。护理人员可以播放检查过程的录像带给患者预先观看,向患者介绍操作及检查的安全性,协助其摆好体位,尽量使其感到舒适。告诉患者接受检查时要进入到仪器舱内,检查时间大约为20～40min,因为仪器舱狭小,患者在舱内会感到憋闷,检查期间仪器会发出较大噪音,而易使患者产生紧张、焦虑、恐惧心理。护理人员应该预先给患者做好解释,让其大概了解检查的程序、注意事项、检查需要的时间,先有心理准备;予耳塞塞好患者耳朵以减少噪音,可以让患者进入机舱前闭上眼睛,或戴上眼罩后保持均匀的呼吸进入机舱,使其感觉不到在机舱内,以减少恐惧感。检查过程中密切观察患者血压的动态变化。(2)情绪护理:在等待检查过程中患者会担心检查过程、图像质量、检查准确性及结果而产生焦虑情绪;又害怕检查结果不良的焦虑、恐惧、矛盾心理,进而易产生悲观失望情绪。此类患者自控与自我调节能力相对减弱,针对该情况,笔者采取的相应措施是:以和蔼的态度,根据患者的病情和文化修养使用礼貌性、解释性语言与患者进行沟通。尽量少用医学术语,注重沟通技巧,并善于换位思考,让患者把心中的不安、焦虑和恐惧倾吐出来。(3)行为护理:行为学家的研究表明,音乐治疗的同时进行放松内心意念法治疗,可产生与焦虑反应相反的生理效果[2]。可采用音乐疗法与松弛想象训练相结合的方法,通过肌肉的放松、杂念的消除,使患者的注意力集中到训练的意念方面,从而消除焦虑情绪,以利检查的顺利进行。根据患者的年龄、文化程度、兴趣和爱好选择一种或多种方法,在等待室播放电视,提供书报、杂志,检查简介说明,播放轻音乐舒缓紧张焦虑情绪,或使用幽默技巧与患者交谈,讲些患者感兴趣的事情等。尽量将等待室布置得使患者感觉舒适、宁静、安全。

1.2.2 评价方法。(1)采用Zung焦虑自评量表(SAS),按1～4级评分,分数越高,焦虑越严重[3]。对观察组与对照组患者分别于检查前后进行SAS评估。(2)观察指标:由本科室护士在操作室测量患者的心率、呼吸、血压,并观察记录其检查过程中是否有不适表现,如面色苍白、四肢冷汗、胸闷气短、心悸、喊叫等。(3)统计学方法:获得的数据通过SPSS13.0进行t检验。

2 结果

2.1 两组检查前、后SAS评分比较 见表1。

表1 两组检查前、后 SAS评分比较(±s)

表1 两组检查前、后 SAS评分比较(±s)

注:与对照组相比较,*P＜0.01。

组别 n 检查前 检查后对照组 30 37.96±9.17 55.45±7.49观察组 30 36.53±6.14 40.67±4.14*

2.2 心理干预后两组患者的不适症状及呼吸、脉搏、血压的比较 见表2、3。

3 讨论

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,基本病变为主动脉壁中层囊性坏死,病理变化为内膜撕裂,管壁剥离及血肿在壁层中蔓延,并将中层撕开,向内外及两侧膨出而形成局灶性夹层血肿[4]。临床上可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状。如:病变侵犯主动脉大分支,则相应的脏器发生缺血症状,夹层血肿向动脉壁外膜破裂,大出血可引起死亡[5]。发病多在50～70岁,男性常多于女性,主要病因为高血压、动脉粥样硬化、马凡氏综合征、主动脉缩窄、妊娠、外伤和手术等。M RI、M RI电影、3D-CE-MRA是一种无创性可动态观察心血管结构的最新检查方法,对心脏大血管可多轴位成像,并可动态观察主动脉血流,更好的显示主动脉双腔、内膜片、破裂口及血栓,在AD的早期诊断上将会发挥越来越重要的作用。本研究采用的心理干预方法在缓解M RI检查患者的焦虑、紧张、恐惧等负性情绪方面均优于常规护理。通过设计的语言和行为实现对患者的心理调控、心理支持或心理健康教育过程,使护患双方达到相互配合的效果,使患者更好的配合检查,对疾病的影像学诊断具有重要意义。

表2 心理干预后两组患者的不适症状变化〔n(%)〕

表3 心理干预后两组患者生命体征变化(±s)

表3 心理干预后两组患者生命体征变化(±s)

注:1mmH g=0.133k Pa。

组别 呼吸(次/min) 心率(次/min) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)对照组 18.16±4.12 87.11±4.82 165.60±13.50 98.00±9.50观察组 16.52±1.28 76.86±5.58 122.00±7.50 73.80±8.30 t 2.50 9.12 4.08 4.17 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 胡铁辉.主动脉夹层动脉瘤的研究进展〔J〕.中国医师杂志,2004,6(5):577-578.

[2] Burish TG,Redd WH.Sym ptom control in psychosocialoncology〔J〕.Cancer,1994,74(4):1438-1444.

[3] 郭念锋,虞积生.心理咨询师(三级)〔M〕.北京:民族出版社,2005:122.

[4] 李小燕,袁凤英,葛永贵.主动脉夹层的急救护理〔J〕.护士进修杂志,2000,15(6):442.

[5] 邹利光,孙清荣,梁开运.马凡氏综合征心血管病变的影像诊断〔J〕.第三军医大学学报,2001,23(9):1120-1123.