腔内超声在未破裂型输卵管妊娠诊断中的临床应用价值

郭 瑛，李晓艳

（1.延安大学附属医院第一超声诊断科，陕西延安716000；2.洛川县人民医院超声科，陕西洛川716000）

腔内超声在未破裂型输卵管妊娠诊断中的临床应用价值

郭 瑛1，李晓艳2

（1.延安大学附属医院第一超声诊断科，陕西延安716000；2.洛川县人民医院超声科，陕西洛川716000）

目的探讨腔内超声对在未破裂型输卵管妊娠中的临床应用价值。方法通过2008－03～2009－05对69例疑诊为输卵管妊娠患者进行经腹及腔内超声检查，对比其诊断符合率。结果69例患者中40例经腹部超声诊断为输卵管妊娠，66例经腔内超声诊断为输卵管妊娠，诊断符合率分别为58.0%、95.7%（P＜0.05）。结论腔内超声检查对未破裂型输卵管妊娠的诊断符合率明显高于经腹超声检查，具有重要的应用价值。

腔内超声；输卵管妊娠；超声诊断

腔内超声（经阴道超声及经直肠超声等）是将超声探头置入阴道或直肠等，对上述脏器或其邻近脏器进行扫查的一种超声检查方法。宫外孕是妇科常见急腹症之一，宫外孕部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈等处，经腹超声往往因患者受肥胖、膀胱充盈度、肠管、气体及疤痕组织的影响，而导致诊断率不高。而随着腔内超声逐步应用，大大的提高了输卵管妊娠的诊断符合率。尤其是腔内超声对未破裂型输卵管妊娠的早期诊断，有着指导临床的早期治疗的意义。通过对69例宫外孕患者经腹及腔内超声对比检查，探讨腔内超声诊断早期未破裂型输卵管妊娠的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对我院2008－03～2009－05均经手术、病理证实宫外孕的69例患者，年龄20～38岁，有停经史者63例，阴道不规则流血者49例，停经时间20～57 d，血或尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性或弱阳性；主要症状是腹痛、肛门坠胀等。

1.2 仪器

使用美国GE－LOGIQ9及东芝－Nemio20彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5 mHz，阴道探头频率6.5 mHz。

1.3 方法

所有患者充盈膀胱，经腹部对子宫、双附件、盆腔进行多切面扫查，观察子宫大小、宫腔回声、附件区包块，腹腔和盆腔积液；再嘱患者排空膀胱，行阴道超声检查，患者取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂再套上避孕套，缓慢放入阴道进行多切面扫查，详细记录子宫大小、形态，内膜厚度，宫腔内有无孕囊、假孕囊或异常回声，观察双附件区有无包块，并测量包块大小、回声特征、内部及周边彩色血流信号，记录峰值流速及阻力指数，观察有无盆腔积液。两种途径检查后，将其结果进行对比分析。

2 结果

2.1 超声检出率

69例宫外孕患者，腔内超声诊断符合率为95.7%（其中66例明确诊断，3例未检出）；经腹部超声诊断符合率为58.0%（其中40例明确诊断，29例未检出）。

2.2 未破裂型输卵管妊娠可呈现以下超声声像图特征

①混合回声包块内有完整的妊娠囊回声，中间为无回声或低回声，周边可较厚的环状较强回声，呈输卵管环型；②囊内有时可见卵黄囊和胎芽回声，偶见原始心管搏动；③彩色多普勒显示包块内或周边见到较为丰富的点状或环状彩色血流信号；④脉冲多普勒显示为低阻动脉血流频谱，收缩期峰值平均速度为（0.38±0.15）m／s，舒张期末平均速度为（0.23±0.08）m／s，RI平均为0.44±0.05。

3 讨论

输卵管妊娠破裂出血是妇科常见的急腹症之一，发病较急、病情较重，常常直接危及患者的生命安全。因此早期诊断未破裂型输卵管妊娠对临床指导治疗有着重要的意义。腔内超声检查探头分辨率高，直接贴近子宫、附件区，能清晰地显示子宫、附件与包块关系。可早期明确未破裂型输卵管妊娠的诊断，提高未破裂型输卵管妊娠的诊断符合率［1］。有着无创，早期诊断，早期治疗的临床意义。

早期输卵管妊娠孕囊及胚芽组织显示率较低仅为20%。但是其内如果见卵黄囊或胚芽组织及胎心搏动，则是诊断早期宫外孕的确凿依据。本组病例中，最多见为输卵管环型36例（约占52.2%），其中36例患者均在卵巢附近子宫一侧清晰显示输卵管环图像（图1），9例可清晰见到胎芽及原始心管搏动（图2），而经腹仅1例隐约可见卵黄囊，充分体现了腔内超声对宫外孕早期确诊的优越性。②其次为混合性包块30例（占43.4%）其中26例经腹未能检出，而经腔内超声检查诊断出输卵管妊娠。③因早期异位妊娠囊较小或其他原因干扰而未显示者2例（占3%）误诊为卵巢黄体囊肿破裂1例（占1.4%）。所以腔内超声及经腹超声二者对比，腔内超声对未破裂型输卵管妊娠有着早期显示典型的异位妊娠的妊娠囊、鉴别宫内假孕囊及卵巢黄体囊肿的优势。

图1

图2

图2

腔内超声检查误诊的3例病例，1例误诊为黄体囊肿破裂，另2例患者诉既往有盆腔炎病史，误诊为盆腔炎性包块。由于异位妊娠囊胚芽发育不良，受部位、大小、炎性反应、组织黏连包裹等因素影响，大部分声像图不具有卵黄囊、胚芽、或心管搏动等典型图像，仅可见附件区包块［2］，而易于盆腔炎性包块、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等混淆，难免误诊。所以检查时一定要仔细询问病史，结合实验室检查，患者临床症状，在作出诊断结果，以提高诊断符合率。

腔内超声诊断对输卵管妊娠的敏感性可达100%，阳性率达95.7%，可见胎心搏动的未破裂型输卵管妊娠占23%。故腔内超声对早期诊断输卵管妊娠有着非常重要意义，对临床医师的早期治疗提供了可靠的依据，有着指导临床早期治疗的意义。

［1］王悦，林僖，裴小青，等.经阴道彩色多普勒超声在诊断妇科肿瘤术后复发中的应用［J］.中国超声医学杂志，2004，20（11）：849－851.

［2］栗河舟，李洁，栗河，等.经阴道超声诊断宫外孕的临床价值［J］.医学论坛杂志，2004，25（13）：25－27.

P445.1

A

1672－2639（2011）01－0055－02

2010－12－01；责任编辑 徐文梅］