胫骨远端干骺端骨折ETN治疗的探讨

韩芳民，康 凯

（延安大学附属医院骨一科，陕西延安716000）

胫骨远端干骺端骨折ETN治疗的探讨

韩芳民，康 凯

（延安大学附属医院骨一科，陕西延安716000）

目的总结胫骨远端干骺端骨折专家型胫骨髓内钉（ETN）治疗的临床效果。方法对2008－03～2010－02我科收治的12例胫骨远端干骺端骨折采用ETN治疗。其中闭合性9例，开放性3例；男7例，女5例。平均年龄39.75岁（27～55岁）。结果12例胫骨远端干骺端骨折ETN治疗后除1例开放骨折术后原伤口感染外，其余患者均无伤口感染及皮肤坏死。随访1年后无骨折不愈合发生。结论胫骨远端干骺端开放性或闭合性骨折选用ETN治疗对周围软组织干扰小，降低伤口感染及骨折不愈合的风险。是一种固定可靠，愈合快，膝、踝关节功能恢复良好的手术方法。

胫骨远端干骺端骨折；专家型胫骨髓内钉

交通肇事、工伤、坠落伤及自然灾害中给许多受害者造成胫腓骨远端干骺端开放或闭合骨折，这类患者往往是小腿远端肿胀明显，皮肤条件差，骨折靠近干骺端，多呈粉碎性，切开复位内固定往往导致伤口感染，皮肤坏死，骨折不愈合，内固定失效等严重并发症。笔者自2008－03～2010－02对12例胫骨远端干骺端骨折患者使用专家型胫骨髓内钉（ETN）治疗取得较好疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组12例，男7例，女5例，平均年龄39.75岁（27～55岁）骨折类型；闭合性9例，开放性3例，合并腓骨骨折9例，骨折线均未累及胫骨关节面，无踝关节脱位。无神经，血管损伤。开放性骨折中1例行急诊手术，2例于伤后12～14 d内手术，闭合性骨折均于伤后3 d内完成手术，对等待手术的患者行跟骨骨牵引处理。

1.2 术前准备

尽早完善术前各项检查，对合并有其他相关科室疾患的要及时会诊处理，全面评估患者病情，准确掌握手术适应症及手术时机，对开放性损伤不能急诊手术者要早期彻底清创、消肿、预防感染治疗。

1.3 手术方法

本组12例手术均采用硬腰联合阻滞麻醉，下肢气囊止血带下进行手术，手术体位仰卧位，在腘窝处用专用支架支托股骨远端，保证膝关节术中屈曲90度，C型臂透视下闭合牵引复位满意后开孔，扩髓，插入合适长度及直径的专家型胫骨髓内钉（ETN）。控制髓内钉远端距踝穴关节面约5 mm，超越骨折线约2～4 cm，骨折远端多方向锁入3～4枚锁钉，近端锁入2枚锁钉，对合并腓骨远端骨折者行切开复位钢板螺钉内固定，手术均于90～120 min内完成。

1.4 术后处理

术后不须任何外固定，常规预防感染，消肿治疗，术后3 d内抬高患肢，对有渗出的伤口及时更换敷料，术后第3d开始在床上行膝、踝关节功能锻炼，2周左右扶拐下地不负重活动。术后14 d伤口拆线出院.有1例开放骨折原伤口感染经换药，二次清创后于术后1月愈合出院。术后8～12周随访根据X线检查提示骨痂生长情况指导患者扶单拐或弃拐行走。

1.5 疗效评价

12例患者术中术后均无并发症出现，除1例患者原伤口延期愈合外，其余病人均按期拆线出院，术后3个月复查患肢膝、踝关节功能良好，X线片示内固定可靠无松动，有部分骨痂形成，6个月复查均有骨痂形成，无骨折不愈合现象，满1年后复查骨折愈合骨折线消失，患肢功能恢复正常，活动不受影响。

2 结果

12例患者术后均获随访，随访时间10～15月，平均13月。12例患者手术伤口均无感染，有1例开放骨折术后原伤口延迟愈合。12例患者均无膝踝关节功能障碍及骨折不愈合等并发症。根据胫骨骨折治疗效果的评价标准：Joher－W ruhs评分：优9例，良3例。示例：患者王XX，男，45岁，应用专家型胫骨髓内钉治疗前后X线片比较（见附图）

3 讨论

胫骨远端干骺端骨折由于肿胀明显，软组织条件差，骨折往往合并有开放性损伤，此处骨折治疗难点是如何在骨折的坚强固定和软组织完整覆盖之间达到平衡。采用解剖型钢板螺钉内固定往往造成局部软组织损伤加重，伤口感染及骨折不愈合风险增加。由于髓内钉固定技术具有创伤小，避免广泛剥离及暴露骨折断端，对骨折血供破坏少。防止骨折远端旋转等优点，是治疗长管状骨骨折的首选方法。但传统的胫骨髓内钉远端锁定数量少仅2枚，最远端锁定孔距钉末端达18 mm以上，且锁定孔之间的距离较大达20 mm，对于干骺端骨折，大多数只能放置1枚锁钉。对胫骨远端干骺端骨折的治疗存在着复位困难，骨折远端锁定不够稳定易导致移位及畸形愈合等弊端［1］。

附图：术前术后正侧位X线片①术前正位片②术前侧位片③术后正位片④术后侧位片

专家型胫骨髓内钉ETN的最新设计理念，理想地解决了上述问题。其主钉采用最新解剖型的弧度设计，远端4枚锁钉，采用三维交锁技术，最大限度地维持骨折远端的稳定性。最远端锁孔离髓内钉末端仅为5 mm，对于胫骨干骺端松质骨较多的问题锁钉采取增粗，全螺纹及双线螺纹自攻方式拧入等改进，最大限度的保证锁定螺钉的稳定性及把持力。ETN这种超远端固定，多方向，多平面的三维交锁设计在生物力学上有显著优势，延伸了髓内钉的适应症，解决了传统的切开复位钢板螺钉内固定治疗胫骨远端干骺端骨折中易出现的软组织感染，骨折不愈合的问题［2］。

回顾分析本组12例 胫骨远端干骺端骨折应用ETN治疗均取得了满意疗效，术后定期X线检查，骨折均达愈合且膝踝关节功能均良好，ETN手术操作中应注意的情况：①在应用ETN前应严格复位，维持力线。②合并腓骨骨折的病例，应行钢板螺钉内固定。③髓内钉远端要求尽可能靠近踝穴关节面。④ETN远端必须保证三个不同方向锁钉，以达到三维锁定稳定固定的目的。

髓内钉技术是治疗胫骨骨折安全有效的方法，ETN是治疗胫骨远端干骺端骨折的一种安全，有效的方法，延伸了髓内钉的适应症。总之，ETN的最新设计及技术，为骨科医生应用髓内钉技术提供了更广泛的前景。

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1672－2639（2011）01－0045－02

2011－02－16；责任编辑 赵菊梅］