胸腔镜手术与传统开胸手术治疗自发性气胸效果比较

吴志军 (浙江省丽水市中心医院 323000)

自发性气胸多由呼吸系统疾病引起，给患者身心带来很大痛苦，严重者甚至会危及生命。内科保守治疗对患者创伤小，但治疗效果有限，复发率较高，因此越来越多的患者选择手术治疗[1]。目前，临床广泛应用的手术主要有电视胸腔镜手术和传统开胸手术，为探讨两种手术的临床疗效，回顾性分析我院收治的84例自发性气胸患者的病历资料，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年4月至2010年11月期间，我院收治并经X线或CT确诊的自发性气胸患者病案84例。所有病例术前均经吸氧、镇痛、止咳、抗感染及引流排气减压等内科保守治疗，效果欠佳。男63例，女21例。年龄18～72岁，平均40岁。发病类型：慢性阻塞性肺气肿31例（36.9%），肺大疱53例（63.1%）。临床症状主要为胸痛、胸闷、气促等。根据患者确诊后采用的手术方法的不同分为两组，采用胸腔镜手术者42例为观察组，采用传统开胸手术者42例为对照组。两组一般情况相似。

1.2 方法 两组患者均采用静脉吸入复合麻醉，观察组行胸腔镜辅助下小切口手术:做长15mm切口于患侧腋中线第6肋间或第7肋间，作为观察孔，置入胸腔镜，探查胸腔及肺表面粘连程度和病变状态。于腋后线第6肋间或第7肋间，或腋前线第3肋间或第4肋间各做一个5cm左右切口，作为操作孔。若有胸腔粘连，首先钝性或锐性分离粘连组织，暴露漏气口，基底较宽或团簇样肺大疱用免内镜下切割吻合器切除病变，行交叉褥式缝合；单个肺大疱行基底缝扎术；弥漫性肺大疱加做胸膜固定术。手术结束后行常规漏气试验，放置胸腔引流管至胸顶，缝合胸壁各层组织。对照组沿第5肋间做标准切口，进入胸腔，分离粘连，再根据病情给予缝扎或切除。术后两组病例均给予常规抗感染和严密监测，以及对症治疗和原发病治疗。

1.3 效果评价 痊愈：治疗后气胸症状消失，肺完全复张；有效：术后闭式引流3周后，气胸症状有不同程度缓解，肺有不同程度复张；无效：术后闭式引流3周后，临床症状无明显改善，肺无明显复张，或病情加重。

1.4 统计学处理 相关数据采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效（表1）由表1可见，观察组痊愈率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝7.68，P＜0.01）。观察组术后半年复发1例（2.7%），对照组复发8例（30.8%），组间术后复发率比较差异亦有统计学意义（χ2＝9.82，P＜0.05）。总体上，观察组疗效优于对照组，且术后复发率低。

表1 两组疗效比较 [例（%）]

2.2 手术相关指标（表2）两组病例均顺利完成手术，未发生手术意外和麻醉意外。由表2可见，两组手术时间接近，差异无统计学意义；与对照组比较，观察组术中出血量少，引流置管时间和术后住院时间短，差异均有统计学意义。

表2 两组手术相关指标比较 （s）

表2 两组手术相关指标比较 （s）

手术时间 术中出血量 引流置管时间 术后住院时间（min）（ml）（d）（d）观察组 4271.6±18.363.4±13.7 2.1±0.8 6.7±2.5对照组 4268.4±17.598.2±23.6 4.2±1.3 9.3±3.7 t,P 0.82，＞0.058.26，＜0.01 8.92，＜0.01 3.77，＜0.01组 别 例数

3 讨论

胸膜腔是不含空气的密闭潜在性腔隙，由胸膜壁层和脏层构成，胸膜破损空气进入胸膜腔，称为气胸。在无外伤或人为因素情况下，靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自行破裂，或因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。气胸可导致胸膜腔内压力升高，甚至使负压变成正压，静脉回心血流受阻，肺脏压缩，产生不同程度的肺、心功能障碍，严重影响患者生活质量和生命安全，因此要及时诊治。

对于病情稳定的轻型患者，一般先采取内科保守治疗，如胸腔闭式引流等，排除胸膜腔积气，促进肺膨胀，同时配合一定的药物干预，促使肺破裂口自行愈合。保守疗法对患者创伤小，并发症较少，但临床应用受限，如张力性气胸、血气胸及重症患者，疗效一般欠佳，而且即使当时可以控制病情，复发的可能性也较大，因此手术治疗显得非常必要。

自发性气胸的手术适应证为[2]:①发作2次以上；②首次发作，但持续漏气、肺复张不良；③并发血胸；④双侧自发性气胸；⑤自发性张力性气胸；⑥保守治疗效果欠佳。传统开胸手术的术野清晰，技术成熟，在直视下操作，可有效缓解病情。本文结果显示，传统开胸手术组的术后复发率明显高于胸腔镜手术组。笔者认为，可能是传统开胸手术对患者创伤较大，术后感染的几率增高，加之恢复时间相对较长，影响了创口的有效愈合，从而导致复发率增高。胸腔镜手术切口小，创伤小，术后感染几率相应降低，患者恢复时间也相应缩短，受到患者的欢迎[3-4]。由于其在电视屏幕下指导操作，对技术要求较高，且对部分复杂的病变处理不如传统开胸手术方便，因此对操作者的技术水平提出了更高的要求。

胸腔镜手术是1990年由Levi等首先报道的，临床应用时间相对较短，故手术熟练程度还有待进一步提高。从临床统计来看，传统开胸手术组与胸腔镜手术组的手术时间接近；与传统开胸手术组比较，胸腔镜手术组痊愈率高，术后半年复发率低，术中出血量少，引流置管时间和术后住院时间也短，可能与手术方法有关。

[1]乔庆，李强，李晓斌，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸116例[J].微创医学，2009，4（2）：129-130.

[2]徐士林.胸腔镜辅助小切口开胸术与胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2010，3（20）：87-88.

[3]罗玉忠，何巍，廖寿合.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的对比研究[J].微创医学，2010，5（3）：214-215.

[4]廖寿合.电视胸腔镜的临床应用现状[J].广西医学，2005，27（12）：2067-2069.