乳腺癌患者改良根治术后心理状况分析

马 蓉， 李 琳

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病。近年来，我国乳腺癌的发病呈逐年增多及年轻化趋势，目前国内治疗乳腺癌较常用的方法为乳腺癌改良根治术［1］。但由于手术后女性形体的改变及患者对肿瘤的不认知使其普遍存在情绪障碍，而焦虑和抑郁是乳腺癌患者最常见的情绪反应［2］。为了解乳腺癌患者行乳癌改良根治术后的心理状况，我们于2009年12月1日至2010年12月31日应用症状自评量表(SCL-90)，对江苏省肿瘤医院乳腺科70名患者进行调查，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择在江苏省肿瘤医院乳腺科确诊、入院并行乳腺癌改良根治手术的患者70例，全部为女性，年龄29～57岁，平均年龄(44.2±0.55)岁;患者全部知情自愿，除手术外，均未采取过化疗、放疗等治疗措施;均无心、肺、肾等严重合并症;均无家族遗传史、精神病病史及其他疾病。文化程度:本科26名，大专17名，高中11名，初中以下16名。病理类型:浸润性导管癌52例，导管内癌11例，黏液腺癌3例，浸润性腺癌2例，浸润性小叶癌2例。

1.2 方法 于乳腺癌改良根治术后10天，即患者病情相对稳定并愿意接受调查时进行。首先向调查对象说明调查的目的，取得合作，并给予统一的指导，由患者自己填写，对不能执笔或文化程度较低者，不加任何暗示逐条朗读并记录调查结果。发出SCL-90量表70份，收回并进行比较分析，回收率为100%。

1.3 统计学处理 建立数据库，用SPSS 10.0统计软件包进行统计学处理。与国内常模组比较采用t检验。

2 结果

详细结果见表1。

表1 70例乳腺癌改良根治术后与中国健康常模组对比分析表±s)

表1 70例乳腺癌改良根治术后与中国健康常模组对比分析表±s)

*表示有显著差异

类型 患者(n=70) 常模(n=1388) t值 P值161.90 ±51.30 129.96 ±38.76 4.11 ＜0.01总均分* 1.95 ±0.41 1.44 ±0.43 7.37 ＜0.01阳性项目数* 38.52 ±14.41 24.92 ±18.14 4.68 ＜0.01躯体化* 2.15 ±0.63 1.37 ±0.48 7.27 ＜0.01强迫 1.62 ±0.34 1.62 ±0.58 1.09 ＞0.05人际关系 1.81 ±0.38 1.65 ±0.51 0.69 ＞0.05抑郁* 1.98 ±0.41 1.50 ±0.59 3.99 ＜0.01焦虑* 1.87 ±0.55 1.39 ±0.43 4.20 ＜0.01敌对 1.52 ±0.60 1.48 ±0.58 0.72 ＞0.05恐怖 1.43 ±0.41 1.23 ±0.41 0.94 ＞0.05偏执 1.55 ±0.53 1.43 ±0.57 0.13 ＞0.05精神病性*总分*1.71 ±0.48 1.29 ±0.42 5.95 ＜0.01

从上表可以看出，乳腺癌患者在改良根治术后10天，与全国常模比较，SCL-90总分、总均分和阳性项目数、躯体化、焦虑、抑郁和精神病性因子分均有显著差异。提示经历过根治手术创伤的乳腺癌患者表现为焦虑、抑郁等心理问题。

3 讨论

乳腺癌是现代女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁妇女的身心健康，全世界每年约有120万妇女新发乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。乳腺癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、中医药治疗、生物治疗等，而乳腺癌改良根治术是乳腺癌手术的主要术式。

患者对肿瘤的恐惧、对术后恢复的顾虑、对自身形体缺陷的痛苦、对家庭的担忧严重地影响患者的生活及预后［3］。本研究结果提示乳腺癌患者施行改良根治术后10天，SCL-90总分、总均分、阳性项目数显著高于正常人，各因子分中躯体化、抑郁、焦虑、精神病性分显著高于正常人。抑郁和焦虑是乳腺癌患者手术后常见的心理反应，说明乳腺癌改良根治术对患者为一种很强的刺激因素。对死亡的恐惧和对失去乳房后导致的生活改变的担心等，会产生严重的抑郁和焦虑情绪，从而使交感神经激活过度，引起一系列躯体不适症状。另外，抑郁还会使自然杀伤细胞(NK)的数量和活性下降，并使促肾上腺皮质激素(adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH)分泌增多，影响其他的神经肽，提高白介素的分泌及活性，从而影响到患者的免疫系统［4］。

Cromes把肿瘤康复定义为:在疾病及其治疗的影响下，帮助患者最大限度地恢复身体上(生理功能)、精神上(心理状态)和社会上(劳动和社交能力)的功能［5］;心理康复主张系统地运用心理学的理论与方法，对肿瘤患者进行心理干预以提高患者的心理健康水平，从而帮患者恢复身体功能、克服心理障碍，以健康的心理状态平等参与社会生活。随着社会的进步，经济、文化、生活水平的不断提高，纯生物医学治疗模式已不能适应现代医学的要求，心理康复治疗已成为乳腺癌治疗中不可缺少的组成部分。

研究表明，临床期适当的心理干预可以有效减轻患者的焦虑、抑郁情绪，促进术后康复［6］。因此，早期乳腺癌根治术后患者，在临床期需要心理医生的尽早干预，使患者认识到必须努力改变自身的应对方式，调整社会关系，勇于面对现实，提高心理适应能力，重返社会生活。乳腺科医生可与心理医生合作，通过健康教育，纠正患者对疾病的错误认知，向患者传播正确的疾病相关知识，帮助患者乐观积极地实施康复计划;必要时配合运用心理治疗技术，如放松训练、正强化、生物反馈及暗示治疗等帮助患者疏泄不良情绪，尽快从手术创伤中恢复。我们进一步的研究将观察不同的心理干预手段对临床期乳腺癌患者的影响。

［1］万德森.临床肿瘤学［M］.北京:科学出版社，2005:300-314.

［2］孙红，王浩，马瑾璐，等.乳腺癌病人的心理健康状况及应对对策［J］.中国医学伦理学，2006，19(2):99-100.

［3］张曼华.乳腺癌患者的心理特征及心理干预［J］.中国健康心理学杂志，2007，15(11):986-988.

［4］李琳，马蓉.乳腺癌抑郁患者生活事件和心理防御方式的研究［J］.中国肿瘤外科杂志，2010，2(5):298-300.

［5］Znce LP.Behavioral psychology in rehabilitation medicine:Clinical applications［M］.Baltimore/London:Williams＆ Wilkins Co，1980.

［6］马伟华，旷玉明.乳腺癌患者的心理与社会支持的调查与分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(15):1867-1869.