男性不同肥胖指标与代谢综合征的相关性

袁兰所，王 娟，刘新平，张 丽，冯亚宾，郑 群

（1.河北医科大学附属哈励逊国际和平医院，河北衡水 053000;2.衡水市结核病防治所，河北衡水 053000）

高血压、高血脂、高血糖与肥胖是代谢综合征的主要临床特点，它们都是发生心血管病变的危险因素，而肥胖又与前三个因素均有密切联系［1］。肥胖在临床上常常使用的人体测量参数如腰围（waist circumference，WC）、腰臀比（waist-hip ratio，WHR）、体质量指数（body mass index，BMI），它们可以作为筛查高危人群的指标而进一步提供预防性治疗［2］，关于反映肥胖的这三个指标与代谢综合征关系的比较在男性研究中文献报道不一［3］。本研究的目的是观察男性WC、WHR和BMI与代谢综合征的关系，探讨它们与代谢综合征及亚组危险因素各自的筛选切点。

1 对象与方法

1.1 调查对象 自2008年5月至2010年8月在河北医科大学附属哈励逊国际和平医院体检中心参加体检的衡水市高、中等院校的男性教职工1874名。

1.2 方法 记录体检者的个人信息，如年龄、性别、高血压史、糖尿病史、血脂紊乱史以及降压药、调脂药和糖尿病治疗情况。测量身高、体质量，并计算BMI、血压、WC、臀围，并计算WHR。生化测定包括空腹血糖、血脂包括总胆固醇、三酰甘油。根据2005年4月14日国际糖尿病联盟（IDF）制订的标准，IDF以向心性肥胖为基本条件（根据腰围判断，中国人群腰围:男性≥90 cm），合并以下四项指标中任意两项。①三酰甘油 ＞ 1.7 mmol/L，或已接受相应治疗;②高密度脂蛋白胆固醇水平降低，男性＜1.03 mmol/L;③ 血 压 升高，收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥85 mm Hg，或以前曾诊断为高血压和（或）已接受降压药治疗;④空腹血糖升高，空腹血糖≥5.6 mmol/L）或已接受药物治疗或此前已诊断为2型糖尿病。国际糖尿病联盟公布的有关腹型肥胖的标准中国人是男性WC≥90 cm，关于WC的切点，值得一提的是，中国人WC切点的确定，主要基于中国上海市和中国香港的流行病学资料（男性≥90 cm，女性≥80 cm）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较用t检验，计数资料的比较应用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。通过计算受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC）下面积和其95%的可信区间的计算和比较评估WC、WHR、BMI与代谢综合征的关系及其筛选切点，＞0.5的可信区间认为是有意义的结果，相关因素如年龄的矫正采用Logistic回归分析。ROC曲线下面积与其95%的可信区间的计算和比较应用Medcalc9.2 版本。

2 结果

2.1 有无代谢综合征的体检者的一般情况比较共有1874名资料完整的男性被纳入研究，年龄范围

21～83 岁，所有患者可选的基本特征（表1）。总人群中有或无代谢综合征患者的一般情况，在代谢综合征人群中其年龄、身高、体质量及WC、BMI和WHR均较无代谢综合征者高，组间比较差异有统计学意义。

2.2 WC、WHR、BMI对代谢综合征及亚组危险因素的预测价值 按照肥胖指标筛查代谢综合征及其亚组危险因素，其筛选力具有最高灵敏度和特异度的切点值为:BMI＞24.9 kg/m2，WC ＞89.0 cm，WHR＞0.91，其预测代谢综合征发病风险具有最高的灵敏度和特异度（表2）。与无代谢综合征体检者比较，校正年龄后超过筛选切点的肥胖指标对代谢综合征的RR值，均有统计学意义（表3）。

表1 有无代谢综合征的体检者一般情况和肥胖指标比较

表2 肥胖指标筛查代谢综合征及其亚组危险因素具有最高灵敏度和特异度的切点（约登指数）

表3 与无代谢综合征体检者比较，校正年龄后肥胖指标预测代谢综合征的危险比值

2.3 校正年龄后，肥胖指标与代谢综合征及亚指标的ROC曲线下面积 肥胖指标预测代谢综合征的ROC曲线下面积均达到了统计学意义（ROC曲线下面积＞0.50有统计学意义），其中，对于代谢综合征的预测力WC是最有价值的预测指标，但对于血糖升高的预测三者未见有统计学意义，并且其预测效力也弱于其他亚指标血压升高和血脂紊乱（表4）。矫正年龄因素之后，BMI、WC、WHR仍然与代谢综合征密切相关，WC（ROC曲线下面积为:0.91）、WHR（ROC曲线下面积为:0.81）、BMI（ROC曲线下面积为:0.85）对代谢综合征均有预测价值（ROC曲线下面积＞0.5）（图 1）。

表4 校正年龄后，肥胖指标与代谢综合征及亚指标的ROC曲线下面积

3 讨论

无论在西方国家还是我国，心血管病早已是男性的第一死亡原因，肥胖是心血管病独立的危险因素，并且与代谢综合征及其亚组，如高血压、糖尿病、血脂异常密切相关，但是临床上常用的三个指标WC、WHR、BMI是从不同侧面反映肥胖的，它们各自与代谢综合征及亚组因素的关系还不是十分清楚，因此，如何确定三者对危险因素的筛查价值，对于提高代谢综合征的筛查力，更好、更早地预防男性心血管病具有重要的临床价值。

图1 WC、WHR、BMⅠ各自预测代谢综合征的ROC曲线下面积

关于三个肥胖指标的相互关系曾经有学者研究后发现，WC超过90 cm的男性，预测其BMI灵敏度超过25 kg/m2和特异度超过96%。而WC能反映总体脂肪和腹部脂肪分布，此外，WHR也被广泛应用［4］。但对于比较瘦的人群则预测结果不一。该研究发现，随着 WC、BMI与 WHR数值增加，其代谢综合征发病也增加。研究还发现越是年轻人其ROC曲线下面积越大，提示年轻男性的肥胖指标更有预测价值，同时提示，制订在不同年龄段的肥胖指标的筛选切点更有意义。在矫正了年龄因素后发现这三个指标都具有预测代谢综合征的独立价值，进一步研究发现，对代谢综合征预测力的优劣依次为WC＞BMI＞WHR。

过去有研究发现，在肥胖的类型上存在种族差异，与黄色人种相比，白色人种更倾向于腹型肥胖。研究者们也报道了已有的切点（女性WC≥88 cm与男性WC≥102 cm）。还有的研究发现，WHR预测高血压的敏感性更好［5］。另外，国外的研究对不同的肥胖指标对代谢综合征的预测能力报道不一。

该研究的结果提示，在男性测定WC、WHR、BMI既方便又实用，是很好的公共健康筛查工具。制订WC、WHR、BMI对于代谢综合征及亚组危险因素筛选切点，不仅是及早发现代谢综合征的好办法，同时也是鼓励男性人群尽早地认识肥胖和控制体质量的好办法。除了年龄影响以外，是否需要探讨不同职业男性的肥胖指标预测价值有待于今后进一步研究。

关于肥胖指标与血脂的关系，尽管研究发现三个指标都有一定的预测价值，但是，本研究没有对不同的血脂异常分类进行预测分析，如高密度脂蛋白和低密度脂蛋白没有进行分析。由于在该组人群中的代谢综合征亚组中，糖尿病较之高血压和血脂异常是最少的，这可能会影响肥胖参数在年轻男性中对糖尿病的筛选预测结果的判断。该研究还有一定的局限性，由于样本不是随机抽样所得，化验结果也只是一次，可能会对分析结论产生一定影响。

［1］Scholze J，Alegria E，Ferri C，et al.Epidemiological and economic burden of metabolic syndrome and its consequences in patients with hypertension in Germany，Spain and Italy;a prevalence-based model［J］.BMC Public Health，2010，10（529）:1-12.

［2］Rodrigues SL，Baldo MP，Mill JG.Association of waist-stature ratio with hypertension and metabolic syndrome:population-based study［J］.Arq Bras Cardiol，2010，95（2）:186-191.

［3］Park SH，Choi SJ，Lee KS，et al.Waist circumference and waist-toheight ratio as predictors of cardiovascular disease risk in Korean adults［J］.Circ J，2009，73（9）:1643-1650.

［4］Datau EA，Wardhana，Surachmanto EE，et al.Efficacy of nigella sativa on serum free testosterone and metabolic disturbances in central obese male［J］.Acta Med Indones，2010，42（3）:130-134.

［5］Reis JP，Macera CA，Araneta MR，et al.Comparison of overall obesity and body fat distribution in predicting risk of mortality［J］.O-besity Silver Spring，2009，17（6）:1232-1239.