自体血液回收机在小儿脊柱矫形手术中的应用体会

白云松，张学军，孙 琳，祁新禹，孙保胜，李承鑫，于凤章

(首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045)

我院在小儿脊柱矫形手术中使用血液回收机进行自体输血有近十年的时间，大、小离心杯的适时应用，取得了良好的效果，减少了异体血的输入，降低了发生输血反应的几率，同时达到了较好的术后恢复效果。现将使用体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年1月～2011年1月我院行脊柱矫形手术396例，根据是否应用血液回收机分为两组。实验组为应用血液回收机自体输血者217例，男157例、女60例，年龄2岁5个月～16岁7个月，平均6岁3个月;先天性脊柱侧弯142例，特发性脊柱侧弯36例，其他疾病引起的脊柱畸形39例。对照组179例，由于存在使用血液回收机的禁忌证，如肿瘤、结核等，还有同时进行2～3台脊柱矫形手术，而血液回收机仅有1台，只能选择其一，故手术中未使用血液回收机。其中男131例、女48例，年龄1岁9个月～10岁3个月、平均5岁1个月;先天性脊柱侧弯87例，特发性脊柱侧弯21例，其他疾病引起的脊柱畸形71例。

1.2 血液回收机的应用 做好术前准备，摆好体位，安装血液回收机(美国Cell Saver 5 01F037型回收机)。手术开始后使用吸引器将伤口出血与抗凝剂混合吸入无菌过滤容器，将浸血的纱布放入肝素盐水中浸泡、洗涤，尽量将红细胞溶于肝素盐水中，并定时通过吸引器收集入无菌过滤容器［1］。当过滤器中含有大量红细胞的肝素盐水达到400 ml时，血液回收机开始自动过滤、离心、收集红细胞，当收集的红细胞量达到70 ml(小杯)或120 ml(大杯)时，回收机将回收的自体红细胞输入输血袋，即可以为患儿输血。此过程中滤过大量的碎骨、肌肉、脂肪等组织，还一并滤过一些抗凝剂、血红蛋白等大分子物质。

1.3 数据采集 患儿完善术前检查，通过血常规化验，得到术前血红蛋白(Hb)值;术后3 d复查血常规，得到术后Hb值;估算术中出血量:记录冲洗切口的盐水量，洗涤渗血纱布的肝素盐水量及吸引器瓶中预留盐水量，并加上称量吸血纱布重量以估算出血量;回输自体血的量;异体血输入量。

1.4 统计学方法 所得数据通过SPSS11.5统计软件处理，对两组数据进行t检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 出血量、输血量、Hb比较 两组术中出血量、输血量及手术前后Hb水平比较见表1。由表1可见，两组术中出血量无统计学差异(P＞0.05)，手术前后Hb亦无统计学差异(P＞0.05)。

表1 实验组和对照组术中出血量、输血量及手术前后Hb水平比较(±s)

表1 实验组和对照组术中出血量、输血量及手术前后Hb水平比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 n 出血量(ml) 输血量(ml)Hb(g/L)术前 术后实验组 217 822±106 469±53* 47±7*自体血 异体血.36 131.08 ±15.17 124.64 ±20.47对照组 179 787±118 0 486±49 134.54±18.42 121.36±24

2.2 并发症 实验组有1例出现输血后体温升高，考虑与输入1 U异体红细胞悬液有关。对照组有3例患儿曾在输血后出现体温升高的现象，考虑与输血反应有关。两组患儿均未出现输血后感染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血液传播的疾病。

3 讨论

脊柱侧弯的患儿由于病情差异较大，手术方式的选择多样，直接影响到术中出血量的变化，我院把血液回收机应用到脊柱矫形手术当中，体会到了其特殊的临床价值。血液回收机有大离心杯(120 ml)和小离心杯(70 ml)两种规格，对于成人的脊柱手术可能无需小离心杯，而对于小年龄的患儿，体质量只有20 kg左右，循环血量较少，就比较适宜选用小离心杯操作，这样可以尽早获得自体红细胞，及时回输给患儿。

脊柱矫形手术初始剥离椎旁肌肉，显露椎板，上下关节突及横突的过程中往往出血较多，且速度较快，此时可能无法及时获得回吸收的红细胞，那就需要先输异体红细胞［2］。在使用血液回收机的情况下，一般输1 U红细胞悬液即可，之后就可以完全依靠血液回收机正常工作为患儿提供自体红细胞，维持术中的心率、血压、血氧饱和度等指标，平稳度过手术［3，4］。

手术中收集红细胞过程，也有一定的操作技巧。少使用吸引器直接吸血，由于吸引器内负压较高，容易使红细胞遭到破坏，并且容易吸入碎骨、肌肉、脂肪颗粒等有形组织。尽量使用吸水方纱吸收出血，并可以用方纱短时填塞渗血的切口，待方纱吸血达到饱和状态后，再另换方纱。在漂洗方纱时应注意避免暴力揉搓，用镊子提起方纱两角，在肝素盐水中反复漂洗。

术前应对术中出血量有初步的估计。对于出血量在300 ml以内的脊柱矫形手术，可能回吸收的自体红细胞在100～200 m l之间，从治疗费用上考虑似乎直接输异体红细胞悬液更为经济。然而，如果考虑到输异体血有导致输血反应的可能，以及通过输血液制品而传染到某些疾病的危险，有些家长还是更愿意选择回吸收自体的血红细胞再回输体内，而且出血量越多的手术，回吸收的红细胞量也会越大，使用血液回收机的成本也会相应降低［5］。

总之，针对当前库存血量时有紧张的情况，我院在脊柱矫形手术中使用血液回收机回收自体红细胞，可以明显减少异体输血量，减轻血库压力，也在很大程度上阻断了乙肝、丙肝、艾滋病等传染病通过输血途径传播［5］。

［1］Berenholtz SM，Pham JC，Garrett-Mayer E，et al.Effect of epsilon aminocaproic acid on red-cell transfusion requirements in major spinal surgery［J］.Spine(Phila Pa 1976)，2009，34(19):2096-2103.

［2］Bess RS，Lenke LG.Blood loss minimization and blood salvage techniques for complex spinal surgery［J］.Neurosurg Clin N Am，2006，17(3):227-234.

［3］Gause PR，Siska PA，Westrick ER，etal.Efficacy of intraoperative cell saver in decreasing postoperative blood transfusions in instrumented posterior lumbar fusion patients［J］.Spine(Phila Pa 1976)，2008，33(5):571-575.

［4］Bowen RE，Gardner S，Scaduto AA，et al.Efficacy of intraoperative cell salvage systems in pediatric idiopathic scoliosis patients undergoing posterior spinal fusion with segmental spinal instrumentation［J］.Spine(Phila Pa 1976)，2010，35(2):246-251.

［5］Weiss JM，Skaggs D，Tanner J，etal.Cell Saver:is itbeneficial in scoliosis surgery［J］.JChild Orthop，2007，1(4):221-227.