推广Graf静态髋关节超声波检查筛查技术

(上海交通大学附属上海儿童医学中心，上海200127)

发育性髋关节异常(DDH)是儿童最为常见的骨关节畸形。未经治疗的DDH，具有随生长发育而病情加重和恶化的可能，是儿童常见的致畸性疾病，应该在婴幼儿早期引起足够重视，动员社会的力量，及早诊断，及时治疗。

人们围绕DDH的诊断，已经经过了150多年的历史。在超声波髋关节检查技术出现之前，DDH的检查和诊断也已经是儿保医生和骨科医生常规的检查操作，针对不同年龄和不同的病变，建立了一套基本完善的检查方法和手段，主要通过临床检查和X线摄片来进行。

超声波髋关节诊断技术由奥地利骨科教授Reinhard Graf创立于上世纪70年代晚期，并在80和90年代迅速在全球范围得到推广和普及。成为许多医学发达国家和地区DDH筛查的首选方式。据不完全统计，目前采用超声波髋关节技术进行DDH早期筛查和诊断的国家及地区多达80多个，Graf教授创立的静态超声波髋关节诊断技术和他的超声波髋关节影像评判标准已经为众多权威教科书收录，成为DDH早期筛查和诊断的公认方法和标准，见表1。

表1 Graf超声波髋关节影像评判标准

为了更好地开展髋关节超声波检查筛查这项工作，首先必须对取得的髋关节超声波图像进行质量控制，我们对图像采集过程有严格的要求，对于取得的图像有细致地评判，经过分型诊断后，建议对于一个要进行吊带治疗的患儿(即Ⅱb型以上的髋关节)转诊至上级医院，让骨科医生进行进一步处理。同时，上级医院应该进行详细登记随访，对于此类患儿治疗的结果要定期与相应转诊单位进行沟通。

目前对于第1次诊断为Ⅰ型的髋关节可不予随访;而对于第1次诊断为Ⅱa型的髋关节可先教家长给孩子做外展操，一般2～4周采用Graf方法超声复查，如果复查后为Ⅰ型，则可1～2个月后在复查1次;而对于第1次检查为Ⅱb型以上的髋关节，我们建议立即治疗，治疗首选Pavlik吊带，一般为2周复查1次超声检查，平均治疗时间为6～8周，若3次复查发现治疗无明显效果，则要更改治疗方法，如支架治疗、石膏固定甚至切开复位。对于一个发现有异常的髋关节不论治疗是否结束，都要进行长期随访，一般在行走之前要进行骨盆X平片检查，然后根据复查情况进行随访。

DDH早期诊断的意义在于早期发现和确诊DDH，并及时开展早期治疗。在我国普及和推广新生儿髋关节超声波筛查技术，不仅对于提高该疾病的诊断能力有着极大的帮助，也对于提高DDH的早期治疗率，提高DDH治疗的预后和质量，降低DDH给家庭和社会带来的经济负担，都具有重大和现实的意义。