140例脑梗死患者颈动脉彩色多普勒超声检查结果分析

杨 冬

(唐山市丰南区医院，河北唐山063300)

研究发现，颈动脉内不稳定斑块破裂形成血栓脱落是发生脑梗死的主要原因之一，因而有效评价颈动脉粥样硬化斑块大小、范围及性质对于早期防治脑梗死尤为重要［1］。2009年2月～2011年2月，我们对140例脑梗死患者采用彩色多普勒超声进行颈动脉检测，旨在进一步探讨颈动脉粥样硬化在脑梗死发病中的作用及彩色多普勒超声的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于我院住院并确诊为脑梗死的患者140例(梗死组)，男96例，女44例;年龄44～78(61.5±11.6)岁，病程2 d～5个月。均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI证实，其中单发性脑梗死92例、多发性脑梗死48例。均除外心、肺、肝、肾衰竭及癌症患者。另选择40例同期健康体检者作为对照组，男28例，女12例;年龄43～77(60.9±10.5)岁。两组一般资料具有可比性。

1.2 颈动脉检查方法 两组均应用HATACHI-900型彩色多普勒超声诊断仪(探头频率5.0～11.0 MHz)进行颈动脉检查:患者仰卧，充分暴露颈部、头部向对侧偏斜，将探头置于颈动脉起始处后行纵、横向探查，观察颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉及颈动脉分叉处，仔细观察血管走行、管壁内膜结构、管径，斑块形态、分布、大小、性质、回声特点及血流状态等，记录硬斑、不稳定斑块(软斑、溃疡斑及混合斑)检出情况;计算管腔狭窄程度，公式为(1-残余管腔面积/颈动脉管腔面积)×100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计学处理。计数资料比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组颈动脉斑块检出情况见表1。梗死组66例(47.1%)出现颈动脉狭窄，其中31例狭窄≥50%、伴有血流动力学异常，35例狭窄＜50%、无明显血流动力学异常;对照组则均无颈动脉狭窄，梗死组颈动脉狭窄率显著高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组颈动脉斑块检出情况比较［例(%)］

3 讨论

动脉粥样硬化是一种慢性进行性的全身性疾病，病理上表现为内膜脂质沉积、平滑肌增生，进而可出现内膜增厚、粗糙、形成斑块，突入管腔内的斑块在应力作用下发生破裂时，暴露的胶原纤维和脂质可激活血小板并启动凝血系统形成血栓［3］。血栓脱落和斑块破裂可引起大面积脑梗死或腔隙性脑梗死，故栓子脱落和粥样斑块破溃是导致脑梗死的主要原因。粥样硬化斑块引起缺血的主要机制有栓子因素和血流动力学因素，其中栓子由不稳定性斑块引起，而血液动力学异常亦为斑块引起的血管狭窄所致［4］。粥样硬化斑块根据回声密度分为软斑、硬斑和混合斑，其中软斑的形态不规则，内部呈弱回声或等回声;硬斑因斑块内部纤维化或钙化回声增强，后方可伴声影;溃疡斑的斑块表面不规则，有时呈穴状或“壁龛”样影像，溃疡边缘回声较低［5］。有研究把动脉粥样硬化斑块分为稳定斑块和不稳定斑块两类，前者主要指硬斑;后者包括软斑、溃疡斑及混合斑，特点为斑块内脂质超过40%、纤维帽较薄，易发生破裂。不稳定斑块是引起脑梗死的重要危险因素，是脑梗死最常见的原因(约占70%)［6］。

临床研究发现，动脉粥样硬化经常同时累及全身的大中型动脉，因颈动脉相对较表浅并且与皮肤平行，超声检查成为观察其有无血管病变较好的手段。彩色多普勒超声具有彩色血流显像、二维图像和多普勒频谱等多种功能，可直观清晰的显示颈动脉内部结构，发现颈动脉硬化斑块、分辨斑块类型及准确判断颈动脉狭窄的范围和程度，为临床开创了无创检查血管性疾病的新途径［7］。本研究显示，梗死组颈动脉斑块检出率及不稳定斑块比率均显著高于对照组。提示脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块间存在密切关系，低回声和混合回声性质的不稳定斑块脱落或破裂容易导致脑梗死。此与张梅等［8］文献报道一致。本研究还显示，梗死组66例(47.1%)出现颈动脉狭窄，其中31例狭窄≥50%、伴有血流动力学异常;对照组则均无颈动脉狭窄，梗死组颈动脉狭窄率显著高于对照组。提示脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块所致管腔狭窄、血流受阻之间亦存在密切关系。

综上所述，颈动脉斑块(尤其是不稳定斑块)及颈动脉狭窄在脑梗死发病中具有重要作用，定期行颈动脉彩色多普勒超声检查对预防脑梗死发生有重要临床意义。

［1］丁士芳，张运，张梅.颈动脉粥样斑块稳定性与急性脑梗死发病机制关系的临床研究［J］.中华超声影像学杂志，2006，15(8):597-598.

［2］全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，26(6):379.

［3］李玲，杨未晓，李华斌，等.脑梗死患者颈动脉狭窄和粥样硬化的超声研究［J］.西南国防医药，2009，19(7):690-692.

［4］欧志红，郑丽，梁颖，等.颈动脉粥样硬化的彩色探查及其与脑梗死的相关性探讨［J］.中国超声医学杂志，2004，20(2):146-147.

［5］郑宇，华扬，凌晨，等.颈动脉内膜剥除术前、术中、术后颅内外血流动力学变化的研究［J］.中国医学影像技术，2004，20(12):187.

［6］黄达.颈动脉斑块与脑梗死的关系［J］.中国热带医学，2009，9(10):20-21.

［7］Nowak J，Jogestrand T.Duplex ultrasonography is an efficient diagnostic tool for the detection ofmoderate to severe internalcarotid arterystenosis［J］.Clin Physiol Funct Imaging，2007，27(3):144.

［8］张梅，张运，高月花，等.超声检查对颈动脉粥样硬化血管重构的研究［J］.中华超声影像学杂志，2002，11(4):229-231.