红霉素联合多潘立酮治疗胰头癌PD术后功能性胃排空障碍的疗效观察

陈 垦（新疆克拉玛依市中心医院，克拉玛依市 834000）

胰头癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤，起病隐匿，发展迅速，极易侵犯肠系膜血管及门静脉。胰十二指肠切除术（Pancreacoduodenectomy，PD）作为胰头癌外科治疗的主要手术方式，切除范围广，涉及多处消化道重建，手术难度及创伤大。近年来，随着手术经验的积累和技术的不断完善，在大型医院手术病死率已可控制在1%～4%，但由于涉及多处消化道重建，术后并发症多，临床处理非常棘手，可能导致病情加重，使疾病恢复更趋缓慢，不利于后续治疗[1]。如，功能性胃排空障碍（FDGE）是比较常见的并发症，FDGE一旦发生，常持续数周甚至更长时间。因此，采用积极有效的方法进行防治，避免盲目再次手术，对于减轻患者痛苦、缩短病程具有重要意义。我院自2008年5月－2011年4月对胰头癌PD术后患者采用红霉素联合多潘立酮治疗FDGE，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年5月－2011年4月间胰头癌PD术后PDGE患者共45例，其中男性35例，女性10例，年龄45～67岁，平均（53.4±2.3）岁，按照入院手术先后顺序随机分为治疗组和对照组。其中，治疗组23例，对照组22例。2组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据《黄家驷外科学》（第6版）PDGE诊断标准[2]:（1）症状体征。术后恢复肛门排气解除胃肠减压后由流质改半流质到开始进食的过程中，反复上腹部饱胀、恶心、无食欲、溢出性呕吐。呕吐后症状缓解，或行胃肠减压后症状可缓解，但胃液量不见减少，反而每天达1000～2000 mL以上，再次拔除胃管后，患者上述症状重复出现，但无腹痛。上腹多有水音、轻压痛，肠鸣音减弱或正常，无气过水声。（2）胃排空试验。有固体排空和液体排空障碍或上消化道压力测定证实动力不正常。

1.3 治疗方法

所有患者给予禁食禁水，留置胃管减压，维持水、电解质及酸碱平衡。同时，给予脂肪乳、白蛋白、微量元素纠正负氮平衡。

2组患者均胃管注入多潘立酮混悬液，静脉补液维持水、电解质平衡及补充营养物质，治疗组在此基础上，增加红霉素治疗。用法:每日6～8 mg·kg－1，分2次加入5%葡萄糖液250 mL，以每分钟20滴的速度早、晚静脉滴注，连用21 d。

1.4 疗效判定标准

以1周时间为限:食欲差、恶心、呕吐、上腹部饱胀、餐后易饱胀症状消失，胃生理盐水排空试验30 min胃内残留量＜200 mL为显效；食欲差、恶心、呕吐、上腹部饱胀、餐后易饱胀明显减轻，胃生理盐水排空试验30 min胃内残留量200～400 mL为有效；食欲差、恶心、呕吐、上腹部饱胀、餐后易饱胀症状无明显好转，胃生理盐水排空试验30 min胃内残留量＞400 mL为无效。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据采用PEMS 3.1软件进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

治疗组治疗后总有效率为91.3%，对照组治疗后总有效率为63.6%，2组结果经统计学处理，有显著性差异（χ2＝4.98，P＜0.05），详见表1。

表1 2组临床疗效比较（n）Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（n）

2.2 不良反应

治疗组有1例出现腹痛反应，减慢滴速后，不良反应消除。2组均未见其他不良反应发生。

3 讨论

有学者认为，胰头癌PD术后胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空，被认为是导致FDGE的主要机制[3]，同时也可能与神经递质和调节因子、精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等因素有关。因此，可以说胰头癌PD术后FDGE的发生是多因素导致的。

多潘立酮选择性阻断多巴胺2（DA2）受体，主要作用于周围神经系统。由于DA2受体也同样是胃肠道的主要受体，因此DA2受体拮抗药可减少多巴胺介导的胃平滑肌松弛。在胃肠道中，多潘立酮作为一种促动力药，能增加消化道的动力，并且该药作用于血脑屏障外的化学受体触发区，因此几乎不作用于中枢神经系统.

红霉素属于大环内酯类抗生素，具有胃动素激动剂样作用，能促进MMC-Ⅲ波的恢复，对胃、近端小肠有强烈的促动力作用，从而纠正紊乱的胃电节律和明显改善胃排空功能，静脉给药作用更强[4]。王志刚等[5]在大鼠胃瘫模型中通过基因芯片和RT-PCR检测发现，DR-D3和NPYY5受体的表达可能参与外周靶器官的胃肠动力调节，该受体可能与红霉素促进胃排空作用的药物个体敏感性有关。

综上所述，使用红霉素联合多潘立酮能有效治疗胰头癌PD术后FDGE，且副作用较轻。

[1]秦新裕，雷 勇.胃手术后功能性排空障碍[J].中国胃肠外科杂志，2000，3（1）:7.

[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学（中册）[M].第6版.北京:人民卫生出版社，1999:1067-1081.

[3]蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析[J].中国实用外科杂志，1999，19（6）:338.

[4]Hunter A，Regnard C，Armstrong C，et al.The use of long-term，low-dose erythromycin in treating persistent gastric stasis[J].J Pain Symptom Manage，2005，29（5）:430.

[5]王志刚，秦新裕，刘凤林，等.红霉素促动力作用易感性的实验研究[J].中华医学杂志，2003，83（3）:251.