解毒通脉汤治疗动脉硬化闭塞症78例临床观察

杨博华，李友山

动脉硬化闭塞症(atheroscleroticocclusion，ASO)是以下肢动脉慢性缺血性改变为特征的一种疾病，其发病率在我国呈现逐年上升趋势，已成为严重危害中老年人健康的疾病[1]。2009年1月—2010年1月，我们根据中医“因邪致瘀”的理论，自拟解毒通脉汤治疗78例，取得了较好的临床效果，现总结如下。

1 临床资料

本组共78例，男55例，女23例；年龄50～81岁，平均（66.50±7.89）岁。病程10个月～19年，平均（7.21±6.64）年。其中Ⅰ期46例，Ⅱ期23例，Ⅲ期9例。合并高血压61例，冠心病41例，脑血管病14例。

2 方法

2.1 治疗方法 常规降压、降脂及抗血小板治疗。口服解毒通脉汤（玄参20g，川牛膝15 g，桂枝10g，鸡血藤25 g，金银花30g，川芎15 g，地龙20g，蜈蚣1条，元胡15 g，土茯苓20g等）1剂/d，早晚2次口服，28 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 观察方法 临床表现评分参照2002年《中药新药临床研究指导原则》标准，患肢疼痛:正常无疼痛0分；偶有疼痛2分；经常疼痛但可以忍受4分；持续疼痛难以忍受6分。皮肤温度:皮温正常0分；皮温偏低、自觉发凉，经保暖后很快恢复2分；皮温低、明显发凉，经保暖后能够恢复4分；皮温低、明显发凉，经保暖后不能恢复6分。

踝肱指数(ankle/brachia index,ABI)检测应用英国VIASYS Vasoguard型Doppler血流检测仪，室温22～24℃，检测患者踝动脉和肱动脉血压，踝压值与肱压值之比。

经皮氧分压（TcPO2）检测应用丹麦产TCM4 series型经皮氧分压测定仪，在第三足趾跖关节后5cm处放置氧敏电极，电极温度加热至44.5℃,检测时间20min，读数稳定5min后读取经皮氧分压测定值。

2.3 疗效评定标准 参照中医药行业标准制定，显效:症状基本消失或明显改善，行走距离比原来增加200 m以上无不适者。有效:症状改善，行走距离比原来增加50～200 m。无效:治疗后症状体征无明显进步，步行距离比原来增加小于50 m或病情继续发展者。

2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件进行数据分析，数据以均数±标准差()表示，采用t检验，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 临床疗效 78例中临床痊愈22例，显效41例，好转7例，无效8例，总有效率89.74%。

3.2 临床症状与间歇性跛行改善情况 治疗后患肢疼痛、冷感较治疗前有明显缓解（P＜0.05），跛行距离和缓解时间有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 78例ASO患者治疗前后临床症状体征变化比较()

表1 78例ASO患者治疗前后临床症状体征变化比较()

注:与治疗前相比较，*P＜0.05，**P＜0.01

组别治疗前治疗后疼痛4.23±1.112.78±0.69*冷感4.97±2.581.27±1.87*跛行距离（m）273.26±208.73530.43±284.31**缓解时间（min）3.52±1.172.08±0.87**

3.3 ABI、TcPO2变化 78例治疗后ABI、TcPO2较治疗前均有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 78例ASO患者ABI、TcPO2的变化比较()

表2 78例ASO患者ABI、TcPO2的变化比较()

注:与治疗前相比较，*P＜0.01

组别治疗前治疗后ABI 0.52±0.130.61±0.18*TcPO2（mmHg）31.56±12.4743.65±8.71*

4 讨论

ASO是以肢体动脉狭窄、闭塞为主要病理改变的疾病。目前的研究认为，造成其狭窄或闭塞的始动因素是血管内皮细胞的损伤，而损伤后的炎性反应决定了ASO的预后[2]。上述观点与中医的“因邪至瘀”理论有诸多相似之处。早在《黄帝内经·灵枢》中就有明确论述:“有一脉生数十病者，或痛、或热、或寒、或痹……变化无穷，此皆邪气所生也”。二千多年前的医家就认为，“邪”是造成血管疾病的重要原因。《内经》谓“邪客于毛皮，入于孙络，留而不去，闭塞不通，流溢于大络而生奇病”。阐明了邪留脉络，由小到大的病机演变过程。

基于上述理论，自拟解毒通脉方中以玄参解毒清热、养阴生津，金银花清热解毒共为君药；地龙破血逐瘀，蜈蚣通络止痛、攻毒散结共为臣药；桂枝温经散寒通络，元胡活血化瘀止痛，白花蛇舌草清热解毒、活血利尿共为佐药；川牛膝通经活络、引药下行，川芎为血中之气药取“气行则血行”之意，鸡血藤又具有引药入络的功效,使药至病所,通经的作用明显增强共为使药；诸药合用,使毒邪得去，脉络畅通，则瘀阻难成。

我们应用自拟解毒通脉汤治疗ASO 78例，结果临床痊愈22例，显效41例，好转7例，无效8例，临床总有效率89.74%。取得了初步的临床疗效。经我们对解毒通脉汤治疗ASO病人临床症状的改善情况分析看出，治疗后病人的临床症状均有不同程度的好转，疼痛和冷感较前有明显改善（P＜0.05），间歇性跛行的距离延长，缓解时间缩短（P＜0.01）。说明解毒通脉汤可以有效改善ASO病人的临床症状,间接验证了中医因邪致瘀理论的指导意义。

治疗前后ABI和TcPO2的检测结果表明，治疗后ABI升高、TcPO2明显增加（P＜0.01）。ABI是目前评价下肢狭窄或闭塞动脉功能的可靠指标，对于患肢缺血的程度及基本预后的评估具有重要意义。TcPO2测定是将加热的氧敏电极置于拟检测部位，测定局部组织氧分压，了解组织微循环的灌流情况。1967年Evans首先报道应用此方法检测皮肤动脉的血氧，此后广泛应用于临床及科研许多领域。国外研究证实[3]，其对ASO患者的诊断、缺血程度判断以及疗效评价等均有较高的应用价值。ABI反映了下肢动脉的功能，TcPO2反映了组织的微循环灌注，两者的改善提示，解毒通脉汤能够增加下肢的血流，并能有效改善局部组织的血液灌注。

[1]Norgren L，Hiatt WR，Dormandy JA，et al.Inter-society consensus for the Management of Peipheral Arterial Disease(TASCⅡ)[J].J Vasc Surg，2007，45 Suppls:S5.

[2]刘艳，张蕾，张运，等.动脉粥样硬化斑块炎性因子表达及通心络胶囊的干预作用[J].上海中医药杂志，2007，41(12):16.

[3]Ubbink DT,Jacobs MJ.Spinal cord stimulation in critical limb ischemia.A review[J].Acta Chir Belg，2000,100(2):48.