面部巨大基底细胞癌致残1例

许晋生，王 涛，刘跃华，方 凯

临床资料

患者，男，53岁。主因面部溃疡4年于2008年 12月6日来我科就诊。患者4年前无明显诱因左面部鼻唇沟处起一粉刺样丘疹，微痛，偶痒，自行挤破，形成溃疡，逐渐增大，波及左眼内眦、右眼睑、眶周、鼻背部。曾于当地医院行组织病理检查，考虑皮肤肿瘤（具体不详），为进一步诊治，来我科就诊。既往史、家族史无特殊。体格检查：系统检查未见明显异常，全身浅表淋巴结未触及。皮肤科情况：右眼睑、眶周、鼻背部、鼻根及左眼内眦处可见一8.0cm×7.0cm的溃疡，溃疡周边珍珠状突起，表面可见裸露的红色基底面及血痂，右眼睁眼不能，右侧眉毛及外眦皮肤向内侧收缩，双侧鼻孔上翻（图1）。溃疡边缘取活检，组织病理检查示：表皮浅表结痂，真皮可见基底细胞样肿瘤细胞呈团块状和条索状，肿瘤团块周边细胞排列成栅栏状，部分团块或条索周围可见收缩间隙，真皮浅层可见较多慢性炎症细胞浸润（图2）。结合临床及组织病理检查，诊断：基底细胞癌（溃疡型）。患者2009年1月4日于我院整形科行面部基底细胞癌切除-中厚皮瓣植皮－胸部取皮术，手术顺利，8天后出院。2010年10月19日随访患者，一般情况好，未见复发，术后右眼视力丧失。

讨论

基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是一种起源于表皮或附属器间质依赖性多潜能细胞。本病主要发生在老年人，50岁以上多见，男女发病基本相等，多见于室外工作长期日光曝晒者，好发于头、面部等曝光部位。皮损早期为一表面光亮的具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片，表皮较薄，常可见扩张的毛细血管及雀斑样小黑点，也可表现为淡红色珍珠样丘疹或斑块，表面稍有角化，或伴有小而浅表的糜烂、结痂或浅表溃疡。发育成熟的皮损分为五种主要的临床亚型 ：结节/溃疡型（45%～60%）、浅表型（多发局灶型）（15%～35%）、弥漫型（浸润和硬斑病样）（4%～17%）、色素型（1%～7%）及Pinkus纤维上皮瘤型等[1]。

图1 面部巨大基底细胞癌致残患者面部皮损

图2 面部巨大基底细胞癌致残患者皮损组织病理

基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤，占所有皮肤恶性肿瘤的86%，其次为鳞状细胞癌[2]。本病临床上需与鳞状细胞癌鉴别，皮肤鳞状细胞癌皮损常呈中心溃疡性皮肤结节，组织病理表现为肿瘤由鳞状上皮细胞团块所组成，有异形性角质形成细胞，有时可见癌珠。

发生于面部的巨大基底细胞癌且严重致残病例比较少见，早期手术彻底切除是治疗BCC 的首选方案。但由于BCC 多发生于头面部，处于暴露部位，有条件的单位可采用Mohs手术切除肿瘤。研究发现对于非硬斑病样BCC，直径小于2cm的肿瘤，距肿瘤边缘3mm切除肿瘤可以获得95%的痊愈率[3]。

[1]Preston DS, Stern RS. Nonmelanoma cancers of the skin [J]. N Engl J Med, 1992, 327(23):1649-1662.

[2]Deprez M, Uffer S. Clinicopathological features of eyelid skin tumors. A retrospective study of 5504 cases and review of literature [J]. Am J Dermatolopathol, 2009, 31(3): 256-262.

[3]Gulleth Y, Goldberg N, Silverman RP, et al. What is the best surgical margin for a basal cell carcinoma: a meta-analysis of the literature [J]. Plast Reconstr Surg, 2010, 126(4):1222-1231.