留学生皮肤性病学临床教学的实践与探索

赵玉磊，许惠娟

随着我国教育体制改革的不断深化，高等教育国际化的趋势日益明显，留学生教育逐渐成为我国高等教育的一个重要组成部分。作为医学院校，留学生教育事业是对我国市场经济形势下的医学高等教育事业自身的支撑与促进，也是高等院校从国内医学市场走向国际医学市场竞争力的重要标志[1]。自从我院接收印度尼泊尔籍留学生临床学习以来，留学生们对我院皮肤性病学教研室的授课情况反映较好。笔者承担了留学生的皮肤性病学临床教学任务，在此教学实践中，积极探索，不断总结，积累了一定的教学经验。

1 精心备课，反复操练

在常人的印象中，皮肤科病种简单，无严重疾病。但实际上皮肤病发病率高，临床涉及1500多个病种，包括感染性、变态反应性、物理性、代谢性、遗传性、肿瘤性等皮肤病。患病人群数量大，年龄涵盖刚出生的婴儿到满头银发的老人；且大多病因复杂，涉及基础医学领域的多个学科，如病理学、微生物学、免疫学、分子生物学、遗传学、代谢以及肿瘤等。另外，作为医科大学教师需要掌握精湛的学科专业知识，包括本学科的专业知识及与本学科相关学科的知识[2]。因此，制作全英文皮肤性病学课件并把相关学科的内容向留学生讲清楚需要教师花费大量的时间和精力。

2 注重学科间知识交叉，融汇贯通

与其他临床学科相比，皮肤性病学的最大特点就是皮损的易接近性，看得到摸得着，相对来说容易学习掌握，这对于刚刚接触临床、汉语不好难于同患者沟通的留学生们来说是一学习优势。另一方面，与其他临床学科一样，皮肤性病学同样包括感染性、变态反应性、代谢性、遗传性、物理性、肿瘤性等各类疾病，如果把皮肤病学好了，熟悉了医学知识体系和内在逻辑，其他学科知识的学习运用也就相对简单了。因此笔者认为，熟练掌握好皮肤性病学可以为留学生们更好地理解学习其他临床学科奠定基础。在讲授皮肤性病过程中，应注重与其他学科相关疾病的横向联系，以点带面，使留学生们做到临床医学各学科间知识融汇贯通。例如，重症水痘可并发病毒性肺炎、病毒性脑炎、病毒性心肌炎等，不同器官受累同一病毒感染导致不同的临床表现，在讲解水痘时就顺便复习了内科这些同类疾病的病因、临床表现和治疗原则；暴露于变应原后机体发生超敏反应，皮肤科表现为荨麻疹，眼科为变应性结膜炎，耳鼻喉科为变应性鼻炎，呼吸科则为哮喘，同为Ⅰ型超敏反应，治疗原则相同，再如，在皮肤科女性宫颈高危型HPV感染可致宫颈癌，其他学科则有HBV可致肝癌，EBV可致鼻咽癌等。

3 充分运用多媒体教学

皮肤病学是一门以形态学为基础的学科，病种多，临床表现各异，需要临床实践和形象思维。但目前患者自我维权意识日益增强，强调尊重其“肖像权、隐私权”。除了外生殖器部位常见皮肤病、性病外，一些非隐私部位的皮肤病直接用患者做案例进行临床教学也越来越困难，使得临床教学质量大受影响[3]。同时，很多皮肤病性病发病具有明显的季节性，冬季患者总量明显较夏秋季少，使得冬季来皮肤科实习的学生无机会看到夏秋季一些常见病，反之亦然，如银屑病等。多媒体教学是目前普遍使用的教学方式，多媒体课件能提供图像、声音、动画、视频和文本等多种素材，信息量大，为临床教学提供了新的认知方式[4]。我们充分发挥多媒体的作用，利用幻灯片、音频、视频等手段，为学生提供更为详细且直观的教学内容。这样不仅能全面安排教学内容，突出授课重点、难点，且通过视频动画等形象生动的方式让学生便于理解掌握一些疾病的发病机制和病理生理过程，从而深化记忆。

4 利用活教材，培养创新思维

临床教学的终极目标，是培养学生终身学习的本领和创新意识。笔者经常教导留学生们，每当看到皮损，不仅要看皮损的外观、形状、大小，更为重要的是要结合皮肤病理学、免疫学、分子生物学、药理学，深入思考在各种皮损里面究竟发生了哪些细胞、分子事件，进而思考目前临床治疗的有效性和局限性。临床上对于很多疾病目前仍只能对症治疗，这与患者对我们医务人员的期望相差甚远，因此积极探索疾病的病理生理学发病机制、并开发新的治疗靶点是未来的科研创新重点。即便是临床上症状不典型患者也不能轻易忽视，正是这些不典型患者让我们明确了疾病的诊断要点，让我们了解到患病个体间差异性所在。

5 转变教学模式，积极倡导病例讨论式教学

传统的教学方式是教师按教学大纲要求进行“满堂灌”，其缺点是学生一直处于被动学习地位，其主动性、积极性难以发挥。临床教学中并不是教师讲的越多越好，互动交流更利于知识的掌握和运用。临床教学中也发现，国外留学生与中国学生在学习方法上明显不同。他们课堂上思想活跃,比较随意，遇到不懂或者有所领悟的地方敢于随时提问、交流[5]。以问题为中心的病例讨论教学，即强调以学生为主体，采用以小组讨论为主的“问题解决型”的教学方式，是一种受留学生欢迎的教学方法，可以充分发挥学生主动作用，提高学生解决实际问题的能力，是医科大学教学改革的主要趋势。我们在临床教学过程中广泛采用病例讨论式教学，让学生成为主角，通过学生间、师生间的讨论、互动交流，在具体的病例分析中学习掌握临床知识，充分激发学生的积极主动性。这样可以使学生复习学过的理论知识，加深对疾病的病因、病理、临床表现及治疗的认识，培养学生独立思考、分析和解决问题的能力，从而使学生学到有益的思维方式和更多的临床经验[6]。对于典型病例，让他们积极参与制订病例的诊断和治疗方案。

目前在国内各大高校中，留学生教学逐渐成为一个重要的教学任务，在提高学校国际声望的同时，也对教师的教学水平和教学质量提出了更为严峻的挑战。在留学生临床教学过程中，我们更多的是对未来教学模式的探索和思考。我们相信，只要根据留学生的特点因材施教，教师不断充实自己，充分准备，精益求精，就能进一步提高留学生们的临床医学教学水平。

[1]姜苏华, 孙鹏程, 孙韵珩, 等. 来华医学学历留学生教育发展趋势初探 [J]. 医学教育探索, 2006, 5(9):795-796.

[2]吕林海. 大学教学学术的机制及其教师发展意蕴 [J]. 高等教育研究, 2009, 30(8):83-88.

[3]尹锐, 杨希川, 阎衡, 等. 应用现代教育技术改进皮肤病学教学模式初探 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2009, 2(2):107-108.

[4]张宗扬. 传统教学与多媒体教学在医学教育中的比较分析 [J].中国高等医学教育, 2007, 3:3-4.

[5]黄巨恩, 余仙菊, 范黎萍, 等. 医学课程英语教学中外国留学生学习质量影响因素的分析 [J]. 中国高等教育, 2006, 3:2-3.

[6]宋兵, 吴俊立, 徐皓, 等. 关于提高外科实习质量的探索 [J]. 南京医科大学(社会科学版), 2010, 10(1):75-76.