重睑术常见并发症原因分析及护理

陈 华，朱秀兰，乌日娜，李世荣，张绍祥

眼部外形关系到美容问题，越来越受到人们的重视。大多数单睑者，由于眼裂小，上睑皮肤下垂臃肿，给人疲惫、呆板、无神的感觉，而重睑者则给人以活泼有神的印象。因此，重睑术在增加容貌美方面具有重要意义。眼部整形手术大多门诊进行，术后回家修养，但如不重视术后护理或未能向患者详细交代清楚护理方法，会影响术后恢复效果，甚至出现严重并发症，如感染、瘢痕增生、眼睑外形效果不自然、毁容等。所以，我科不断总结经验，加强和重视眼部术后护理，使并发症的发生逐渐减少，对术后恢复及达到最佳效果起到至关重要的作用。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科自2005年1月～2010年6月共收治469例重睑术患者，其中男146例、女323例，年龄18～62岁，排除手术禁忌。采用缝线法重睑术者84例，其中男21例、女63例；采用切开法重睑术者385例，其中男125例、女260例。

1.2 手术方法

术前完善常规检查，尤其是血常规、出凝血时间、传染病等。吸烟者术前禁烟两周，停用抗凝药、活血化瘀等药物及避孕药，女性避开月经期。皮肤弹性好、眼睑皮肤薄、不松弛、皮下脂肪少的年轻人，首选缝线法，通过对睑板上缘全层睑组织贯穿缝扎，将上睑皮肤、提肌腱膜和睑结膜缝在一起，形成重睑。切开法适应症广，各种类型的单睑均可采用。在局麻下，先根据眼型和个人要求设计好切口线，平行睑缘切开，必要时切除松弛的皮肤、过多的眶内脂肪，有内眦赘皮者可同时矫正[1]。

2 常见并发症及护理要点

2.1 晕厥

由于患者体质差、恐惧、饥饿、疲劳、术中疼痛等引起一时性大脑中枢神经缺血导致，表现为头晕、胸闷、心悸、气短、面色苍白、出冷汗等症状。因此术前先消除患者紧张情绪，嘱其不要空腹，全身体质差者暂缓手术。出现晕厥马上停止手术，取头低位平卧，松解衣领，保持呼吸通畅，指压人中、合谷穴，必要时吸氧，静脉注射高渗葡萄糖液体。

2.2 过敏反应

由于患者对麻醉药品过敏，表现为心悸、气短、血压低、甚至惊厥、昏迷、心脏骤停等。因此术前应详细询问有无过敏史。出现过敏反应，及时建立静脉通道，注射地塞米松、肾上腺素，吸氧，心脏骤停者行心肺复苏。

2.3 眼心反射（OCR现象）

术中压迫止血、牵拉肌肉或处理眶隔脂肪时，眼球感受器受到加压刺激后，经神经传导冲动到达心脏效应器而引起心律失常。应做好术前沟通，尤其精神紧张、恐惧手术者，应减轻心理障碍，必要时术前口服镇静剂。出现OCR现象，马上停止手术，监测脉搏、呼吸、血压、心律，消除患者恐惧紧张心理。

2.4 出血和眼睑肿胀

常见皮下瘀血、眼睑血肿、结膜下血肿、球后出血等，多因麻药注射层次过深、血管被穿破、手术操作粗暴损伤重、术中止血不彻底、术后压迫不够有关；尤其球后血肿多因去除脂肪时牵出过多，残端止血不彻底，残端缩回眶内，血液引流不畅所致，严重者可导致视力障碍甚至失明[2]。我们采用以下措施减少此类并发症：①术后缓慢扶患者坐起，将其安排在观察床休息，并给予冰袋冰敷手术部位20分钟，减轻眼睑水肿和出血；口服消炎药预防感染，嘱患者回家后多休息，尽量减少眼部活动。回家后双眼睑24～72小时内冰敷，以后改为热敷，每次0.5小时，每日一次，加快术区水肿的消退。睡眠时取头高脚低位，便于静脉回流。②术后一周内嘱患者勿揉擦、挤压、碰撞眼睑；不要参加跑、跳等剧烈运动；高血压患者需服用降压药，抗凝溶栓药物暂停一周。

2.5 感染

多因不遵守无菌操作，眼部术前有感染灶，术中操作粗暴、组织创伤出血严重，埋线外露、拆线不彻底、线头感染，术后伤口未愈因出汗、过早洗脸、洗澡等原因引起感染。因此眼部有感染病灶者暂不手术；严格检查器械、缝线等，确保无菌操作；嘱患者术后口服抗生素，每天手术部位用0.1%新洁尔灭或75%酒精棉球擦拭2～3遍，外涂金霉素眼膏 ；缝线外露时及时拆除；嘱患者伤口未完全愈合时，不可洗澡、洗脸等；术后禁食辛辣刺激、海鲜类等食物，禁烟酒。

2.6 重睑过宽、过窄或重睑消失

重睑线设计不准确，手术方法选择不当，缝合时挂睑板位置过高或过低等可导致重睑过宽、过窄或重睑消失。因此应严格掌握重睑各种术式的适应证，术前与患者详细沟通，根据患者眼型和自身要求，准确设计重睑线的宽度，适中切除上睑松弛皮肤和眼轮匝肌，不可过多或过少。出现问题，嘱患者不能着急，待肿胀消退后，如外观仍不满意，可于术后3个月再次修复。

2.7 眼睑外翻

多因皮肤、眼轮匝肌等切除过多；切口感染、瘢痕形成；术后肿胀或不恰当包扎；血肿机化等[3]。因此应与患者多联系沟通，给予更多的安慰和关心，稳定焦急、烦躁不安等情绪；可给予局部热敷、理疗、按摩等护理；严重外翻者可择期安排手术二期修复。

2.8 畏光流泪

术后局部充血肿胀、缝线刺激、炎症、角膜损伤等，导致反应性泪液分泌过多；手术误伤下泪小点或下泪小管；眼睑皮肤松弛严重者，术后睑裂增大，不适应大量光刺激，使泪液分泌增多。嘱患者要有耐心，待水肿、充血消失，缝线拆除后数日流泪可停止，也可给予热敷、理疗，促进肿胀消退；睑裂增大引起的畏光流泪，一个月内尽量少外出，出门戴墨镜防光刺激。

2.9 切口瘢痕增生

多因患者瘢痕体质，术后切口感染，皮肤切除量大导致缝合切口张力大，切口对位不佳，缝线粗等引起。拆线后可局部应用抗瘢痕药物，抑制瘢痕增生；禁食辛辣刺激食物、禁饮酒；有瘢痕体质者，尽量不安排手术[4]。

随着医疗技术水平的不断提高，重睑术日趋成熟完善，手术效果非常理想。但必需重视术后可能出现的并发症，做好术后各阶段的护理工作，采取及时有效的措施，帮助求美者树立自信心，理解美容手术都需要恢复一段时间才能达到预期效果；早期切口瘢痕明显或重睑线不自然等均属正常反应，不可过于失望或急于重新手术，通过自己的言语和行为来调整患者的心理状态，消除紧张、焦虑、情绪不稳定，甚至怀疑手术成功性的心理；积极的心理因素有利于创伤修复和提高组织愈合的质量[5]，且针对不同社会地位、不同知识层次的人群，要采用不同的心理护理方法，重视系统性、细节性、规范性和科学性[6]，严格执行各项无菌操作和消毒隔离制度，避免手术部位感染，以及各种医源性感染的发生[7]。增强患者信心和信赖感；同时结合各类护理技能，配合精湛的手术操作，从而取得最佳的疗效。

[1]王玮. 整形外科学 [M]. 浙江科学技术出版社, 1999:990.

[2]李世荣. 现代美容整形外科学 [M]. 人民军医出版社, 2006:751-752.

[3]Mommaerts MY, De Riu G. Prevention of lid retraction after lower lid pharoplasties:An overview [J]. J Craniomaxillofacial Surg, 2000, 28(3):189-200.

[4]陈小英. 年轻化面部除皱术的护理 [J]. 现代中西医结合杂志,2009, 18(33):4154.

[5]Broadbent E, Petrie KJ, Alley PG, et al. Psychological stress impairs early wound repair following surgery [J]. Psychosom Med, 2003, 65(5):865-869.

[6]徐亚香, 张旭慧, 高梅. 口腔颌面部肿瘤患者围手术期观察与护理 [J]. 实用临床医药杂志(护理版), 2009, 5(12):11-12.

[7]卢海玲. 86例头面部烧伤病人的护理 [J]. 全科护理, 2010,2(8):330.