针刺及推拿和中医辨证联合治疗椎动脉型颈椎病50例临床观察

张 凯

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

针刺及推拿和中医辨证联合治疗椎动脉型颈椎病50例临床观察

张 凯

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

[目的]观察针刺及推拿和中医辨证治疗椎动脉型颈椎病50例临床疗效。[方法]针刺及推拿和中医辨证连续治疗4周，采用自身治疗前、后症状和体征积分变化对比进行研究，观察指标包括临床症状及体征分级记分。疗效判断以临床症状及体征分级积分，积分减少≥75%为显效；积分减少≥30%为有效。[结果]经针刺及推拿和中医辨证治疗总有效率达到90%，治疗后积分较治疗前明显减少（P＜0.01）。[结论]针刺及推拿和中医辨证治疗在治疗椎动脉颈椎病方面有明显的疗效。

针刺；推拿；中医辨证；椎动脉型颈椎病

颈椎病是一种影响人们生活质量的常见病，多发病，进展缓慢的颈椎退行性疾病，多见于中老年人，青少年亦可发病。主要是由于颈椎退行性改变，颈椎间盘变性破裂突出，导致周围神经、肌肉、血管组织和关节囊结构发生病理改变。根据症状和体征的特点可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型5种。椎动脉型颈椎病（CSA）的主要临床表现是与头位有关的眩晕，伴头痛、耳鸣、视觉异常、植物神经功能紊乱及抑郁、紧张多虑、记忆力减退、睡眠障碍等精神症状，严重者甚至发生卒倒、昏厥，大大危害人类健康。随着社会人口老龄化程度的加大，本病的发病率逐年提高，愈来愈受到医疗界的重视。CSA属中国医学“眩晕”范畴，笔者临床运用针刺及推拿和中医辨证治疗椎动脉型颈椎病，取得了满意疗效，现将50例联合椎动脉型颈椎病患者临床治疗情况汇总如下。

1 临床资料

本组50例均为椎动脉型颈椎病，其中男22例，女28例；最小年龄36岁，最大年龄71岁，均来自天津医药大学一附院门诊就诊患者，病程最短者4周，最长者2 a。

2 诊断标准

参照第2届颈椎病专题座谈会确定的关于椎动脉型颈椎病的诊断标准[1]。1）颈性眩晕可有卒倒史。2）旋颈征阳性。3）X线片有异常表现。4）多伴有交感神经症状。5）除外眼及耳源性眩晕。6）除外椎动脉Ⅰ段、Ⅲ段供血障碍，神经官能症及颅内肿瘤等。X线片示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化，椎管矢状径狭窄。实验室检查基本正常。计算机断层扫描（CT）或核磁共振成像（MRI）检查有助于本病的诊断。

3 治疗方法

3.1 辨证依据 患者多已过不惑之年，肾气渐衰，加之起居失调，长期久坐，伤精耗神，或劳汗当风，涉水冒寒，久卧湿地，或身体虚弱，瘀血闭阻，或外伤扭戾，气血瘀阻均可导致筋骨失于濡养，发生本病。

3.2 治则 活血化瘀，通经活络，缓急止痛，补益肝肾。

3.3 针刺治疗 主穴：颈椎夹脊穴、百会、四神聪、痛点刺络。配穴：枕项疼痛加风池、印堂、天柱、天府。头晕加风池、天柱。耳鸣加听会、三阴交。操作：颈椎夹脊刺沿颈椎旁开0.5寸（同身寸），进针3.3 cm，针尖斜向脊柱，予捻转提插，烧山火补法，达到局部酸重为度；养老向上斜刺1.6 cm，予捻转透天凉泻法，行手法1～3min。痛点用点刺5～6点，然后闪火拔罐，令出血1mL。风池针向对侧耳屏，针6.6～8.2 cm，天柱直刺3.3～4.9 cm，两穴均用捻转泻法，每穴行手法1 min。印堂向鼻根部斜刺1.6 cm，用雀啄手法，听宫只针患侧，直刺1.6 cm，用捻转补法做手法1min。三阴交直刺3.3 cm，予捻转补法，施术1min。

3.4 推拿手法治疗 治则：松解颈部肌肉痉挛，调理颈椎小关节紊乱和错缝，恢复颈椎动静力平衡，改善颈椎血液循环。推拿手法包括指法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、拨法、扳法等手法。操作：患者取坐位医者站在患者背后,用两拇指按压风池、颈夹脊穴、阿是穴，由轻而重，以患者局部酸重为度，按压与轻揉交替操作，每对穴要求施行3min；一手按于头顶，另一手从沿颈项两侧推至颈肩处，往返10～20次，在揉捏拿的过程中，在两侧斜方肌处摸到硬结或条索状物及背部筋膜处剥离感并有明显的局部压痛。加手掌环绕按摩；患者骑在靠背椅上，医者站在患者背后一手托颈后，拇指及中食指扣紧风池穴，另一手掌托下颌，两手同时向上垂直牵拉，一般拔伸3～5秒钟放松，拔伸3～5次，随后采用双手环扣，揉捏颈部肌肉，结束治疗。

3.5 中药治疗 笔者根据多年来的临床心得和近年临床报道，将其辨证分为痰湿中阻、痰瘀互结、湿热上扰、气血亏虚4类。1）痰湿中阻：眩晕恶心，泛泛欲吐，胸脘痞闷，头重如蒙，四肢乏力，多梦惊扰，胃纳不佳。苔白厚腻，脉沉滑。方用半夏白术天麻汤和温胆汤加减：半夏、当归、白术、天麻、石菖蒲、茯苓、赤芍各 9 g，川芎 3 g，甘草、陈皮各 6 g。2）痰瘀互结：眩晕头痛，伴随颈项肩臂四肢重着麻木，发作时伴恶心呕吐，胸闷气短，胃纳欠佳；心悸怔忡，舌质偏暗或有紫斑，苔腻，脉细弦。方用血府逐瘀汤和栝楼薤白白酒汤加减：栝楼30 g，薤白、当归、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗各9g，生地、赤芍、川芎、牛膝各12g，砂仁、豆蔻仁各3 g，甘草5 g。3）湿热上扰：虚烦不眠，眩晕心悸，痰多泛恶呃逆，颈项酸楚不舒。苔薄黄腻，脉弦滑。方用导痰汤加减：半夏、黄芩、胆南星、当归各9 g，竹茹、茯苓、赤芍、川芎各12 g，枳壳、陈皮、甘草各6 g。4）气血亏虚：颈项疼痛、酸楚缠绵，头晕目眩，面色白光白或不华，心悸气短，倦怠神疲，纳呆便溏，肌肤蠕动，肢体麻木，常伴有血压偏低。舌质淡红，脉沉细。方用升阳益胃汤加减：黄芪30 g，党参 18 g，升麻、桂枝、当归各 9 g，细辛 1.5 g，葛根、蔓荆子、赤芍、防己、鸡血藤各12 g，甘草5 g，大枣7枚。

3.6 疗程 针刺及推拿每日1次，中药每日1剂，20 d为1个疗程。

4 观察方法

参考王楚怀制定的颈性眩晕症状与功能评估量表[2]，统计分析了50例椎动脉型颈椎病患者的主要症状，眩晕或头晕、颈肩痛、头痛，对患者影响最大的前3位症状为眩晕或头晕、头痛、颈肩痛，临床疗效主要观察眩晕发作的程度、频度及持续时间的改变3个因素，然后按症状及体征轻重分级记分，见表1。

表1 临床症状及体征分级计分标准Tab.1 The standard ofgrade score of clinicalsymptom sand signs

4.1 统计学处理 采用自身治疗前、后症状及体征积分对照法进行配对统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，差异用 t检验。

4.2 疗效判断标准 显效：症状及体征基本消失，积分减少≥75%。有效：症状及体征明显改善，仍有轻度不适，积分减少≥30%。无效：症状及体征基本无变化，积分减少＜30%。

4.3 疗效评定结果 根据治疗前、后症状及体征积分情况，显效18例，有效27例，无效5例，总有效率为90%。50例椎动脉型颈椎病治疗前、后症状和体征的积分变化比较，见表2。

表2 治疗前、后症状及体征的变化（±s）Tab.2 The variation of sym ptom sand signsbefore and after treatmen（t±s） 分

表2 治疗前、后症状及体征的变化（±s）Tab.2 The variation of sym ptom sand signsbefore and after treatmen（t±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.01。

治疗前后 例数 颈部疼痛 头痛 眩晕程度 眩晕频率 眩晕持续治疗前 50 3.42±0.35 3.54±0.44 3.26±0.19 3.12±0.32 3.15±0.68治疗后 50 0.77±0.35*0.79±0.29*1.03±0.23*0.96±0.24*1.29±0.45*

5 临床体会

医学认为本病是因颈椎病变或其邻近组织炎症、水肿粘连，使神经、血管束受压迫所致。近些年临床实践证明，有些中风先兆患者与颈椎关节病关系密切。中医将头晕、耳鸣等症状，多责之肝肾不足，髓海空虚，而针刺风池、天柱，能疏通太阳、少阳经气，并与之相表里的肝肾两经相通，再与三阴交合用，共奏滋补肝肾，填精补髓之效。针刺时当注意手法及操作时间，实验表明针刺风池、天柱可改善椎-基底动脉血供，改善血管压迫症状，眩晕，头痛症状迅速得到缓解。推拿作用机制是：缓解颈部肌肉痉挛，增大椎间隙，使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。推拿能促进血液循环，增强组织细胞新陈代谢，使颈部的拘挛粘连之肌肉组织松解，此外，牵引能增宽椎间隙，解除骨质增生或退变椎间盘对推动脉的压迫，使胸部供血趋于正常，增强动脉血氧携带力，从而使脑血管紧张性降低，缓解头痛头晕[3]。椎动脉型颈椎病是骨科常见病，其症状以头痛、头晕为主，严重影响患者生活。由于本病病因复杂，应根据临床表现，掌握“不通则痛”与“不荣则痛”之间的关系，恰当运用中医中药，灵活辨证论治，改善颈椎及脑部血液循环，从根本上改善临床症状。椎动脉型颈椎病是由于钩椎关节等颈椎小关节处的骨赘刺激或其他原因引导的局部充血水肿使横突孔管腔狭窄，使血管受压迫，大脑供血减少，造成脑组织缺血、缺氧而眩晕、头痛。研究观察显示，椎动脉型颈椎病患者微循环存在明显障碍，椎动脉处于痉挛状态，而中药可通过活血化瘀，化痰散郁，补益气血，化湿消导显着改善颈椎微循环，消除充血水肿，并能扩张椎动脉，从而提高椎动脉血流速度[4]。

[1]孙 宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.

[2]王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究[J].中国康复医学杂志，1998，13（6）：245-249.

[3]李正祥.活血增流手法治疗颈性眩晕138例疗效观察[J].天津中医药，2010，27（1）：49.

[4]陈果祥.36例椎动脉型颈椎病甲襞微循环观察[J].中国康复，1994，9（1）：22-23.

Clinicalobservation ofacupuncture,massageand Chinesemedicine on treating cervicalspondylosisof vertebralartery type(CSA)in 50 cases

ZHANGKai
（The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)

[Objective]To observe the clinical curative effectofacupuncture,massage and Chinesemedicine on cervical spondylosis of vertebralartery type(CSA)in 50 cases.[Methods]We applied the treatmentofacupuncture,massage and TCM differentiation of symptoms and signs continuously for4 weeks.The changesofsigns and symptomsbefore and after treatmentwere studied.The observation indexes included clinical symptoms and signs grading scoring.The curative effect judgement standardswere clinical symptoms and signs scores.Itwasmarked asobviously effectivewhen the scoreswere equal to ormore than 75%,and itwaseffective,if the scoreswere equal to ormore than 30%.[Results]After treatments ofacupuncture,massage and TCM syndrome differentiation,the totaleffective ratewas 90%and the scores significantly decreased(P＜0.01).[Conclusion]Association ofacupuncture,massage and TCM syndrome differentiation on treating CSA hasobviouscurative effect.

acupuncture;massage;TCM syndromedifferentiation;cervicalspondylosisofvertebralartery type(CSA)

R681.5

A

1672-1519(2011)04-0304-03

张 凯（1964-）男，副主任医师，主要从事颈肩腰疾病等骨科疾病治疗与研究。

2011-03-04）