羊膜腔灌注法治疗羊水过少临床疗效

刘南保

(江西省鄱阳县人民医院妇产科 江西 鄱阳 333100)

羊水过少(Oligohydramnios),是指在妊娠晚期羊水量少于300mL的孕妇,且羊水呈现暗绿色、粘稠、浑浊。羊水过少极易造成胎儿的流产,对孩子和母亲危害极大。过去此类症状发病率较低,约为0.1%,但今年出现增长趋势也开始得到外界的重视。自2007年我院引入羊膜腔灌注法治疗羊水过少症状以来,效果理想,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月至2009年3月在我院进行羊水过少症状治疗的886例患者,其中初次生育723例,年龄21～44岁,平均年龄27.1岁,多数病人在入院前胎动时均伴随一定的腹痛等病状。将886例患者按其意愿接受羊膜腔灌注法分为治疗组和对照组进行对比,2组孕妇在年龄、性别、病程、诱发因素方面经统计学处理,差异无统计学意义(P＞0.05),具可比性。

1.2 治疗方法

治疗组使用羊膜腔灌注法,羊膜腔输液导管为硬膜外导管,末端连接输液器,患者平躺,经过消毒、麻醉和B超检查后,于选定位置穿刺进入羊膜腔,注入37°的林格氏液430mL与蒸馏水70mL的混合溶液,每次250～500mL,2次输液间隔为1～3d,输液同时为了抑制子宫平滑肌收缩,静脉注射25%硫酸镁溶液40mL[2]。每次注射溶液超过500mL,进行常规B超检测,若仍然发现羊水过少,则继续输液治疗。

1.3 疗效判定

治疗效果评判标准为卫生部药政局颁发的《妇产科羊水异常临床研究指导原则》:妊娠28～40周的孕妇,羊水指数(AFI)≤8cm作为诊断羊水过少的临界值,≤5cm作为诊断羊水过少的绝对值。

1.4 纳入标准

(1)符合《WHO关于妇产科羊水异常诊断标准》[3];(2)年龄范围在16到48岁之间;(3)能听从医生做好各项检测;(4)无其他原发性疾病或者精神病病史。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析,对两组患者的子宫轮廓垂直深度和羊水指数进行对比,统计其好转率,P＜0.05为统计学差异。

2 结果

2.1 治疗结果

经过治疗,673例治疗组患者,均得到不同程度改善。其中治疗前后各项数据和相关体征比较,治疗组明显优于对照组(表1)。

表1 2组产前一般资料比较()

表1 2组产前一般资料比较()

组别 例数 年龄 体重 产次 NST无反应 胎儿受限治疗组 673 27.1±1.3 61.2±18.3 1.2 41 91对照组 213 29.6±1.7 61.7±16.9 1.1 9 12

表2 2组患者新生儿比较[例(%)]

表3 2组患者治疗前后AFI变化和新生儿评分比较[,例(%)]

表3 2组患者治疗前后AFI变化和新生儿评分比较[,例(%)]

组别 例数 AFI比较 新生儿Apgar评分治疗前 治疗后 1～3分 4～7分 8～10分治疗组 673 6.2±2.3 11.1±3.1 0(0) 7(1.04) 666(98.96)对照组 213 6.3±2.1 2(0.93) 29(13.62) 182(85.45)t P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨论

羊水异常一直是妇产科的疑难症之一,羊水过少则是其中的常见病例。羊水是胎儿成长和发育的重要成长物质,母体与胎儿进行必要的体液交换[4],达到各方面的平衡。而母体某方面功能的障碍,很可能导致羊水的不足,从而危害到胎儿的健康。

医学发展的同时,羊水过少的检出率也逐年增高,得到了广泛的重视。以往的治疗方式主要是通过静脉输液并适量饮水治疗羊水过少,随着B超在医学的应用,羊膜腔灌注法对治疗羊水过少症状被也越来越多的采用。通过羊膜腔输液增加羊水量可解除脐带受压,使胎心减慢发生率、胎儿窘迫发生率以及剖宫产率降低,提高困生儿的存生率是一种安全、经济、有效的方法[5]。

自2008年我院引入羊膜腔灌注法治疗羊水过少症状以来,效果理想,有效的延长了妊娠期,降低早产率,对羊水的污染、新生儿窒息、体重过轻和宫内窘迫都有良好的改善作用,对帮助母儿的预后有较好的效果,值得临床应用。

[1]王晓东,刘兴会.抗凝剂的种类及其在妊娠中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(3):165.

[2]崔宝奎,钟梅,余艳红,等.小剂量肝素治疗羊水过少的临床观察[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(8):61.

[3]Oz Au,Holub B,Mendileioglu I,et al.Renalartery Doppler investigation of the etiology of oligohydramnios in post termpregnancy[J].Obstet Gynecol,2002,100(4):715～718.

[4]Kemper MJ,Mueller-Wiefel DE.Prognosis of antenatally diagnosed oligohydramnios of renal origin[J].Eur J Pediatr,2007,166(5):393～398.

[5]杨虹,谢庆煌.经腹羊膜腔输液治疗孕中晚期关水过少[J].实用妇产科杂志,2004,20:1.