丹红注射液联合胺碘酮治疗心力衰竭并室性心律失常

(宣恩县民族医院内科 湖北恩施 445500)

慢性心力衰竭(CHF)是各种心血管病的终末阶段,易发生心律失常,室性心律失常是临床最常见的心律失常之一,其发作的频率和严重性随心衰的恶化而发展,伴发室性心律失常不仅可引起和加重心衰,还可以引起心脏性猝死。目前常用的抗心律失常药物均有一定不良反应,而且易致心律失常,故临床应用受限。因此,正确及时地治疗心衰并室性心律失常,降低病死率,提高生存率,改善生活质量尤为重要。我院2005年以来对CHF并室性心律失常在抗心衰治疗的基础上应用丹红注射液联合胺碘酮治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年2月至2009年4月我院收治的CHF并室性心律失常88例,均符合美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准[1]。将患者随机分为治疗组和对照组,全部病例均无Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)及窦性心动过缓、病态窦房结综合症、严重肺部疾患、肝肾功能不全、甲状腺功能异常。治疗组48例,男32例,女16例;年龄60～84岁,平均65.4岁;基础疾病:冠心病26例,高血压性心脏病12例,风湿性心脏病6例,扩张性心脏病4例;病程最短4个月,最长24年,平均36个月;心功能:Ⅱ级8例,Ⅲ级30例,Ⅳ级10例。对照组40例,男28例,女12例,年龄58～82岁,平均66.2岁;基础疾病:冠心病24例,高血压性心脏病10例,风湿性心脏病4例,扩张性心脏病2例;病程最短6个月,最长22年,平均34个月;心功能:Ⅱ级6例,Ⅲ级26例,Ⅳ级8例。2组均有心悸、气短、水肿、发绀、肺部啰音、肝大症状及体征,但2组年龄、性别、基础疾病、病程、症状、体征、心衰程度等方面无明显差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均积极针对基础疾病及心衰常规治疗,对照组单用胺碘酮治疗;治疗组在对照组基础上加用丹红注射液(济南步长制药有限公司)20～40mL,加入5%葡萄糖注射液或生理盐水100～250mL稀释后缓慢滴注,每日1次,连续2周。胺碘酮的用法:(1)恶性室性心律失常者首剂150mg用5%葡萄糖注射液稀释至20mL,10min内静脉注射完毕,随后以0.5～1.5mg/min维持静脉泵入,初次负荷量后若心律失常控制不满意,间隔15～30min再追加150mg的静脉负荷量1或2次。心律失常控制24h后改口服胺碘酮,起始剂量0.2g,每日3次,连用7d,后改为0.2g,每日2次口服,7d后改为0.2g,每日1次维持。(2)非恶性室性心律失常者直接口服治疗,方法同上。

1.3 疗效判断标准

根据治疗前后24h动态心电图结果及NYHA心功能分级确定疗效标准:(1)显效:频发室早数量平均减少≥70%,成对室早数量减少≥80%,短阵室速消失≥90%,心功能改善Ⅱ级以上或达到心功能Ⅰ级,症状、体征基本消失;(2)有效:频发室早数量平均减少≥70%或连发室早减少≥90%,心功能改善Ⅰ级或未达到心功能Ⅰ级,症状、体征有所改善;(3)无效:达不到以上标准[1]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理,率的比较采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

疗程结束后,2组疗效比较见表1。

表1 丹红注射液联合胺碘酮治疗心力衰竭并室性心律失常的临床疗效比较

2.2 不良反应

治疗组中有2例出现头痛、头昏、恶心,1例出现血压下降,均经对症处理后缓解。对照组出现不良反应5例出现恶心、呕吐,予对症处理后缓解;2例发生肝功能受损,停药保肝治疗恢复;1例出现窦性心动过缓。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 CHF发生室性心律失常药物治疗的现状

目前对抗心律失常药物用于临床以达成了初步共识:(1)对危及生命的心律失常,药物选择主要考虑有效性;(2)对改善症状的心律失常,治疗则主要考虑药物的安全性,故在心律失常治疗中更强调病因治疗,如增加心肌供血、纠正心脏功能、改善血流动力学异常等,但目前特别是在基层医院仍以药物治疗为主,大多抗心律失常药物有致心律失常及负性肌力作用,选择不当可加重病情,甚至危及患者生命。而抗心律失常的目的是让患者从中获益,改善生命质量,降低病死率,因此,正确选择抗心律失常药物非常重要。

3.2 药理作用

胺碘酮同时具有钠通道阻滞、钙通道阻滞、β-受体阻滞,以及抗缺血性心律失常、抗肾上腺素能、抗交感神经等作用,且负性肌力作用小,促心律失常反应少,是目前拥有大量循证医学根据的抗心律失常药物。在合并严重心功能受损或缺血的患者,胺碘酮优于其他抗心律失常药物,疗效较好,致心律失常作用低[2]。胺碘酮可有效地治疗室性心律失常,改善心功能。还可减少心律失常致死亡的危险[3]。一些大型的临床试验已经证明胺碘酮可以有效地抑制心衰时的室性心律失常,在一定程度上改善心肌供血和心功能[4]。丹红注射液由丹参,红花经过现代工艺提取而成,具有活血化瘀,通脉舒络之功效,方中丹参性寒而味苦,可入心肝二经,现代中药研究表明:丹参具有扩张冠脉,改善心肌缺血,改善循环,降低血管阻力,激活纤溶,抗血栓形成等作用。红花具有活血通络,降低冠脉阻力,增加冠脉流量,保护和改善心肌缺血的作用[5]。红花和丹参在缺血性心脏病的作用和机制已被大量试验所证明[6～7]。丹红注射液可以促进血管内皮生长因子(VEGF)的表达,显著延长血管内皮细胞的寿命,促进血管内皮细胞的良好生长,抑制凝血酶活性,并能刺激血管内皮细胞释放组织纤溶酶激活物(t-pA),具有阻止血栓形成和促进血栓溶解的作用[8]。

综上所述,丹红注射液联合胺碘酮治疗CHF并室性心律失常疗效明显优于单用胺碘酮,并可改善胸闷、心悸、气短症状,无心脏相关的不良反应,无致心律失常作用,不良反应少,值得临床广泛应用。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:169～170.

[2]中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)[J].中华心血管病杂志,2008,36(9):769～777.

[3]袁贤奇,宋有城,朱俊,等.大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速,心室颤动中的临床应用[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2001,15(5):295～297.

[4]张萍.室性心动过速药物治疗的选择[J].医师进修杂志,2004,27(1):12～14.

[5]高学敏.中医学[M].北京:中国中医药出版社,2002:375～389.

[6]周艳,周丽.丹红注射液治疗稳定性心绞痛150例疗效观察[J].中国医师杂志,2007,9(5):711～712.

[7]杨发光,张义勤,王忠良,等.丹红注射液对不稳定性心绞痛患者血清高敏C反应蛋白的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2006,14(12):972～973.

[8]谢鸣.中医方剂现代研究(下卷)[M].北京:学宛出版社,1997:1075～1076.