宫颈活检与宫颈环切术后病理检查在宫颈上皮内瘤样病变诊断中临床应用比较

李 婕

四川省彭州市人民医院病理科 611930

在妇科临床中将宫颈不典型增生和宫颈原位癌统称为宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasm,CIN),它的存在和浸润性宫颈癌的发生有密切的相关性,对宫颈癌发生、发展的整个过程都是一个反映[1]。在其诊断方面,阴道镜下多点活检具有一定的误诊率和漏诊率。而宫颈环形电刀切除术(loop electrosurgical excision procedures,LEEP)已经成为一种治疗宫颈癌前病变及早期宫颈癌诊断的重要方法[2]。而且还认为,LEEP可以使漏诊率和误诊率得到明显的降低[3]。笔者应用阴道镜下行宫颈多点活检与宫颈环形电切术术后病理检查,对宫颈上皮内瘤样病变患者进行研究,获得理想的结果,现将具体情况汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选择2009年5月-2011年2月在我院妇科诊治的120例患者,宫颈细胞学巴氏Ⅱ级以上,行阴道镜下检查异常,同时取活检,病理诊断存在宫颈CIN病变者,行LEEP治疗,术后行病理检查。年龄22～65岁,平均年龄为36.5岁,109例已经生育,11例未生育。

1.2 方法 (1)阴道镜下多点活检术:所有患者在活检术前24h内未做任何妇科检查。检查方法如下:嘱患者排空膀胱,取膀胱截石位,在阴道窥器的帮助下,先对宫颈一般性状进行肉眼的观察,判断有无病理情况的存在;然后将宫颈表面用3%醋酸溶液涂布,仔细观察宫颈有无异常情况存在,冻结最佳图像。再将宫颈用碘溶液均匀涂抹,观察宫颈的变化,并冻结有意义图像。于可疑病变部位取组织,固定并送病理检查。(2)宫颈环形电切术:按照上述准备及体位进行准备,选择合适的环形电圈,调整功率为40～60W,切除范围距病变5mm。创面用球状电极止血,切除组织再次送病理检查。所有病理结果均由有经验的病理科医师诊断并核实。

2 结果

从统计结果可以得知,在CINⅠ中两种方法的符合率为71.1%,在CINⅡ中两种方法的符合率为53.8%,在CIN Ⅲ中两种方法的符合率为43.3%。

表1 阴道镜下行宫颈多点活检与宫颈环切术后病理检查在宫颈上皮内瘤样病变诊断对比情况

3 讨论

宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)不仅不会对周围组织造成损伤,而且在治疗过程中无任何疼痛,术后不会形成瘢痕,出血、感染等并发症的发生率也得到了很好的控制[4,5]。LEEP在临床中已凸显出明显的优势,逐渐取代传统的手术刀,对于宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈湿疣、宫颈癌前病变(CINⅠ级、CINⅡ级)的患者特别适合[6]。

那些阴道镜下多点活检或妇科检查明显异常的患者多需要行LEEP治疗,并于术后行组织的病理检查,来进一步明确诊断及对病情作出准确地判断。并且LEEP术被认为是一种治疗CINⅡ～Ⅲ级安全有效的方法,具有治愈率高、术后并发症少的优点。特别是对于CINⅡ～Ⅲ级和早期宫颈癌的诊断方面,认为LEEP术的地位和作用尚不能被替代。其中CINⅢ及早期宫颈癌多认为是多中心性,因为阴道镜本身的限制性,使不能取得宫颈管内的病变组织,增加了漏诊率[7]。一般认为阴道镜活检与LEEP术后病理结果存在很大程度上的差异[8],因为:阴道镜活检取材少,组织表浅,增加了病理诊断的难度;活检部位的选择和操作医师的主观性有很大的关系;宫颈管解剖位置的特殊,使得其内的病灶在阴道镜下不容易被发现;病变本身为多中心性,阴道镜取材自身受到限制。一般认为,LEEP可以明显降低阴道镜下活检可能遗漏的癌前病变和早期浸润癌的发生率,并且 LEEP可以将该病变完全切除,因此认为LEEP术具有不可替代的地位[9,10]。

结合已有的研究结果,笔者有理由认为,阴道镜下行宫颈多点活检与宫颈环形电切术术后病理检查对宫颈上皮内瘤样病变的诊断结果具有一定的差异,在经阴道镜下行宫颈多点活检诊断为宫颈上皮内瘤样病变的患者,可以在选择行宫颈环形电切术的同时,于术后行病理检查,提高该疾病诊断的准确率,减少误诊、误治的发生。

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