以单病种质量管理为突破口全面提升医疗服务水平

席祖洋 陈莉萍 贾 垒 刘 晶 赵 武

1 三峡大学第一临床医学院,湖南省宜昌市 443003; 2 宜昌市中心人民医院

单病种质量控制是以病种为质量单元的医疗质量评价方法,是降低医疗费用、保证医疗质量的最佳方法[1]。它以标准的、共识的、循证依据充分的最新治疗手段和最优化的诊疗指南为依据,为病种的诊断、治疗和康复制定了严格的工作内容和流程。根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》的要求,结合我院实际于2009年11月正式启动。首批纳入我院单病种质量控制的病种为:急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋及膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术6个病种,对多发病急性心肌梗死、脑梗死开展前、后的病人满意度、住院时间、诊疗项目执行情况进行统计分析,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院开放床位1 600张,年均收治病人35 980例。心血管内科2个病区,开放床位98张,年收治心肌梗死病人253例;神经内科3个病区,神经内科开放床位124张,年收治脑梗死病人495例。

1.2 方法

1.2.1 单病种质量管理方法。为了有效开展此项工作,我院做到了“四到位、一及时”。一是领导重视到位,成立了单病种质量控制领导小组,由院长任组长、科主任及医技后勤保障部门负责人为成员。二是学习到位,医院集中学习和科室安排学习相结合。三是措施到位,临床科室专人负责,制定每个病种诊疗流程,具体到每天、某个时间段。四是督查到位,制定单病种督查表定期督查,每月领导小组成员集中评价分析。五是整改及时,对存在的问题通过现场指导、下发质量反馈书、领导协调,均能做到及时整改。

1.2.2 统计方法。(1)查阅病历,对2009年6-11月心内科收治的心肌梗死病人、神经内科收治的脑梗死病人进行住院天数、诊疗项目执行情况的统计,诊疗项目执行情况分合格及不合格;对2009年 11月-2010年4月单病种督查情况进行汇总;对上2个时间段的病人满意度进行比较。(2)所有数据均采用SPSS12.0软件进行t检验。

2 结果

2.1 急性心肌梗死病人住院天数及诊疗项目执行情况 见表1。

表1 急性心肌梗死病人住院天数及诊疗项目执行情况对比

2.2 脑梗死病人住院天数及诊疗项目执行情况 见表2。

表2 脑梗死病人住院天数及诊疗项目执行情况对比

2.3 心内科、神经内科住院病人满意度调查 见表3。

表3 心内科、神经内科住院病人满意度调查对比

3 结论

3.1 规范了医务人员的诊疗行为,使病人得到规范诊治开展单病种质量管理后,急性心肌梗死各项诊治指标合格率提高了11.4%～50.1%,缺血性脑卒中各项诊治指标合格率提高了9.1%～100%,特别是以前没按诊疗指南诊治做或做得很欠缺的,通过单病种质量管理后得到明显改善。

3.2 缩短了病人的住院天数 开展单病种质量管理后,医院后勤部门、医技科室大力配合,使病人的各项诊治活动安排紧凑,明显缩短了病人的住院天数。急性心肌梗死住院天数缩短7～8d,缺血性脑卒中住院天数缩短6～7d。

3.3 提高了病人满意度 用科学发展观统领卫生事业建设,坚持以人为本,构建和谐医患关系是当前医疗卫生机构的首要任务[2,3]。开展单病种质量管理后,住院病人满意度各项指标上升了3.7%～12.4%。

开展单病种质量管理后,相关病种执行诊疗流程的及时性、规范性大大提高,平均住院天数明显缩短,病人满意度明显提升,对构建和谐医患关系,全面提升医疗服务水平取得了较明显的成效。

[1] 李旭东,郝秀兰.关于济宁医学院附属医院推行单病种最高限价的调查〔J〕.中华医院管理杂志,2006,22(2):142-144.

[2] 陈天明.积极构建和谐卫生的几点做法〔J〕.中华医院管理杂志,2005,21(10):649-650.

[3] 廖继尧.医疗卫生工作与构建和谐社会若干问题的思考〔J〕.中华医院管理杂志,2005,21(10):651-653.