聚焦解决模式在假性延髓性麻痹病人吞咽功能训练中的应用效果

曾 琨,刘凤英

聚焦解决模式是目前广泛应用的一种心理干预模式,受到国内外许多学者的关注,并将其运用到临床护理中以利改善病人心理社会功能。我科护士采用聚焦解决模式对2009年 1月—2010年12月住院的假性球麻痹病人吞咽功能障碍训练时进行临床心理干预,取得了满意的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月—2010年12月在我院住院治疗的重度、中度、轻度假性球麻痹致吞咽困难的256例病人,用随机方法分为观察组、对照组,每组128例。两组病人基本情况比较,差异有统计学意义。

1.2 方法 对照组采用常规护理措施,包括面部肌肉运动、舌肌运动、软腭及喉肌的训练、咀嚼动作、吞咽动作等;观察组在此基础上运用聚焦解决模式为指导进行干预。训练15 d、30 d后分别对病人进行焦虑、抑郁状态自评量表评分。

1.2.1 研究工具 采用Zung的焦虑状态自评量表[1]及抑郁状态自评量表[2]对两组病人症状的严重程度进行问卷调查。同时通过与病人的沟通与观察,了解病人在功能训练中的遵医行为,对训练方法的配合程度,掌握病人的心理,评估病人在进行吞咽功能训练时采取的方式是积极应对方式还是消极应对方式。

1.2.2 资料收集 在发放问卷调查前护士对病人使用统一指导语,统一由护士逐项读给病人听,解释填写内容、方法及注意事项,要求病人根据实际情况协助护士填写量表,由病人选择并进行评定,统一回收。发放256份,有效回效256份。

1.2.3 运用聚焦解决模式干预方法 成立聚焦解决模式心理干预小组,由5名护师组成,对假性球麻痹病人心理问题及干预路径进行培训。小组成员按聚焦解决模式心理干预路径实施护理干预。聚焦解决模式路径分5个步骤:与病人交谈描述问题,建构具体可行目标,探查例外,给予反馈,共同评价进步。

1.2.3.1 描述问题 与病人交谈,了解病人在吞咽功能训练中为解决吞咽功能障碍问题曾经做过哪些努力?或者说告知病人具有哪些解决吞咽功能障碍问题的资源,以此增强病人的信心。

1.2.3.2 建构具体可行的目标 入院后第1天开始,专职护士对病人进行评估,深入了解病人的需求及病人曾经为解决吞咽困难问题做过的努力,引导病人运用适合自己的方案积极配合治疗;鼓励病人根据自己的思维方式来建立可行性目标。诱导病人回忆是否有过较好应对问题的体验,或者与病人一起进行奇迹探讨:假设存在的问题得到了解决,病人的状况会和现在有什么具体的不同,病人可能获得的利益,并以病人的描述作为可能的前进目标,以帮助病人确定目标的大小或远近,并增强其实现目标的信心。

1.2.3.3 探查例外 倾听病人对疾病治疗的感受,和病人探讨过去吞咽障碍问题不严重或者没有发生吞咽障碍时的状况,帮助病人寻找资源优势,并进一步启发病人思考,如何能让过去的“例外”状况再次发生并保持下去。

1.2.3.4 给予反馈 在这一阶段,重要的任务是根据前面的探讨,帮助病人分析他们的优势和能力,发现病人的优势、资源和曾经的努力,在病人找到解决问题的方法时要给予支持与肯定,及时通过称赞反馈给病人;若疗效不明显时鼓励病人尝试新的行为改变,并给予支持和帮助,使其产生自信心,向着自己设定的目标努力,以此增强病人去实现自己设定目标的可能性。

1.2.3.5 评价进步 帮助病人对干预后的总体效果进行评价,总结经验构建新的目标。要从病人的情绪状态、症状体征等方面进行观察,刻度化提问来帮助病人澄清所发生的进步。如“假如你期望的吞咽功能状况是10分,你过去的状况是1分,那么你现在的状况是几分?”一旦个体在原来的基础上有所进步,即使是很小的进步也要给予充分肯定和鼓励,并进一步帮助病人朝着自己期望的方向提高自己的进步。给病人讲解疾病的有关知识,让病人正确地了解自己的病情,了解现在学习的知识对他有很大的帮助。要求护士善于观察,要从多方面鼓励病人;让其提升自信心,主动学习一些吞咽功能训练的方法和技巧,以此提高病人的适应能力、学习能力。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.5软件包进行统计分析,计数资料用 χ2检验,计量资料用t检验。

2 结果(见表1、表2)

表1 干预前后两组病人焦虑、抑郁评分比较分

表2 两组病人干预后积极应对情况 %

3 讨论

3.1 聚焦解决模式的特点 聚焦解决模式在20世纪70年代末提出,是目前得到广泛应用的一种心理干预模式。该模式最初用于临床心理咨询和治疗,近年来已在国际临床护理领域得到越来越多的关注。与传统的问题解决模式相比,聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式。它强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面,寻求和发展病人内在潜力和自身资源,培养病人的应对能力和适应能力,并且寻求最大化地挖掘个体(团体)的力量、优势和能力,从对疾病的护理,转向帮助病人提高适应和健康,并激发病人的行为、参与和承诺。与其他干预模式相比,聚焦解决模式具有积极性、普遍易接受性和更为尊重病人的特点。

3.2 聚焦解决模式干预的作用 假性球麻痹病人由于吞咽障碍大大降低了生活质量,严重扰乱病人的家庭生活,致使病人普遍存在焦虑、抑郁、失眠、营养下降等症状。采用聚焦解决模式进行心理干预,解决问题的关注点集中在病人的吞咽障碍上,让病人按照自身情况提出适宜自己的目标,能明显降低假性球麻痹病人的负性心理,有效的改善自身症状。采用聚焦解决模式进行心理干预后缓解了病人的心理应激反应,提升了病人的自信心和能力,而且使病人认识到疾病是生活中的一部分,是不可避免的,功能障碍的程度是可以通过自身的努力得以改善的,且每个人都能有力量改变。在医护人员的帮助下病人认识到了自身的力量和资源,以正常的思维认识自身疾病,领悟到心理症结,使病人保持乐观、自信、平稳心态,积极学习吞咽功能锻炼的技巧,配合吞咽障碍分级功能训练,有效的改善与提高病人吞咽功能,对疾病的康复起到积极的作用。

综上所述,假性球麻痹病人因吞咽障碍,普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪,严重影响病人的生活质量,使病人不愿面对现实,甚至产生轻生念头,针对病人的这种焦虑、抑郁情绪,采用聚焦解决模式进行干预,可提高病人的心理社会功能,提高病人康复训练的信心,加快病人吞咽功能恢复的步伐,提高病人的生活质量[2],研究结果表明应用聚焦解决模式实施心理干预能降低假性球麻痹病人焦虑、抑郁等负性心理,调整情绪状态,积极应对疾病,有效改善自身症状,对疾病的康复具有重要意义。

[1]吕探云.健康评估学[M].北京:人民卫生出版社,2001:150-151.

[2]余滢,林梅.聚焦解决模式在年轻宫颈癌病人康复护理中的作用[J].全科护理,2009,7(5C):1403-1404.