护理干预对成人癫痫病人自我效能及生活质量与焦虑抑郁状况的相关性影响1)

王 红,张燕红,成月花,潘小宁,张 戈

癫痫是一组脑部神经元病态放电所致的一过性大脑功能紊乱引起的慢性疾病[1]。其特点是病程长,反复发作,需长期规律服药,甚至需终身服药[2],许多病人存在明显心理、行为障碍,自我效能感低,严重影响治疗效果及其生活质量[3]。我国最新流行病学调查数据显示,癫痫年患病率为0.7%,国内目前有900万癫痫病人[4]。本研究采用施沃兹一般自我效能量表(GSES)[5],癫痫病人生活质量评定量表(QOLIE-31)[6,7],中文版Zung焦虑自评量表(SAS)和 Zung抑郁自评量表(SDS)[8]对163例成人癫痫病人进行调查,了解癫痫病人自我效能及生活质量与焦虑抑郁状况的关联性,对该类病人采取针对性的干预措施。效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月—2010年12月就诊脑科医院神经科163例癫痫病人,年龄 36.7岁±15.1岁,其中男106例,女57例;病程1 d至47年;发作类型强直阵挛发作64例,失神发作41例,局限性运动发作26例,复杂部分性发作11例,其他类型21例。纳入标准:符合1989年国际癫痫联盟诊断标准及分类方案;意识清楚;年龄18岁～60岁;小学以上文化程度;排除躯体残障、精神残疾;能配合调查,取得知情同意。

1.2 方法

1.2.1 测评工具 ①社会人口学调查表,包括病人姓名、性别、年龄、文化程度、职业、籍贯、遗传病史、婚姻状况、经济状况、家庭成员与病人关系、家庭支持、经济负担、联系电话、住址、邮政编码;资料收集病人生命体征、生活自理程度、饮食、睡眠、全身皮肤情况、有无导管及伤口、有无精神症状,住院频次、癫痫分型、发作频次、患病病程、治疗用药。②GSES量表,用以测量个人在遇到困难时对自我信念的高低程度。包含10个条目,每条按1分～4分4级评分,分值10分～40分,若病人得分<20分,则其在遇到困难时对自我信念偏低,若病人得分>30分,则自我信念偏高。③QOLIE-31量表,共 31个条目,包含8个方面,即生活满意度、担心发作、情绪健康、精力/疲乏、认知功能、用药担心、社会功能、总体健康感知等,分值越高,说明病人总体健康水平越高,即生活质量越高。④SAS、SDS量表,SAS用以评估焦虑病人主观感受,SDS用以衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。各含20条目。SAS中国常模分界值50分,≥50分表明有焦虑情绪,SDS中国常模分界值53分,≥53分表明有抑郁情绪。

1.2.2 护理干预措施 从病人生理、心理、社会3方面采取系统护理干预措施。生理方面,在Neuman系统模型指导下,针对病人癫痫疾病发作特点,采取3级预防保健护理。心理行为方面,根据Bundura社会学习理论,采用示范技术、采用Donald创立的自我指导训练进行行为疗法;运用支持性心理治疗技巧,启发、暗示、解释、安慰焦虑抑郁病人来减轻其痛苦与不适,增加其面对应激源的应对方法。社会方面,家庭是病人重要的社会支持系统,向家庭重要成员介绍疾病知识、用药、家庭护理以及家庭社会支持的重要性,发挥家庭疗法的作用。根据上述理论,1周内分阶段采取如下干预步骤:第1阶段,①向病人及家庭重要成员讲解癫痫、癫痫持续状态及癫痫性格概念、病因、影响发病的因素、个体诱因、环境诱因,提供书面材料象征性示范。②为病人及家庭重要成员提供心理支持,列举治疗成功范例,唤起病人高的效能感。第2阶段,①增加病人及家庭重要成员对疾病易感性、严重性及疾病知识的认知,包括讲解癫痫分型、各临床表现、危害,提供书面材料象征性示范。②指导示范训练病人及家庭重要成员如何应对癫痫发作,包括小发作护理、大发作护理、持续状态护理、精神症状的护理,严防意外发生,对肯定性行为予以正强化,提供书面材料象征性示范。③提高病人及家庭重要成员治疗依从性,包括讲解如何正确治疗、药物治疗原则、规律服药、如何停药、定期检查,对病人肯定性行为予以正强化,提供书面材料象征性示范。④癫痫发作时给予病人及家庭重要成员心理支持,指导采用系统脱敏的放松术,以减轻焦虑恐惧心理。第3阶段,①指导训练癫痫病人一般自护措施,包括服药护理、饮食护理、起居护理、日常生活护理、活动锻炼、告知不宜参加的相关运动、检查脑电图注意事项,对病人肯定性行为予以称赞、激励、奖励正强化,提供书面材料象征性示范。②指导训练癫痫病人学会社会应对技巧,包括模拟购物情境、社区交流情境,进行示范、角色扮演,并予以正强化。③增强病人及家庭重要成员对癫痫病人社会功能的认知,包括讲解能否结婚、生育、哺乳、读书、就业、外出旅行注意事项,提供书面材料象征性示范。④指导病人家庭重要成员对癫痫病人应尽的义务,包括病情方面:掌握病史,备份病例,观察记录。生活方面:衣食住行有保障。精神方面:愉悦,舒畅。提供书面材料象征性示范。⑥指导病人家庭重要成员与病人达成契约,对病人肯定性行为予以正强化。干预形式及时间:由癫痫专项研究专家、经专业培训护理人员对病人进行讲解、提供书面材料供其阅读并予行为指导,持续1周,共7次,每次30 min～40 min;并向病人赠送健康教育手册及光盘。

1.2.3 干预效果评价 根据“知信行”理论制定病人及家庭重要成员评价量表,每阶段干预结束进行“知信行”评价。包含其对干预内容的认知(对干预内容能全部复述为全部了解,能复述1/3～2/3为部分了解,<1/3为不了解)、健康信念的建立(消极、一般、积极)、预期想达到行为改变的程度(根本不想、想、非常想)。

1.2.4 评定指标 应用上述3个量表对癫痫病人共进行4次评定,分别为干预前,干预1周、1个月、3个月;并与护理措施进行相关分析。

1.3 统计学方法 数据经SPSS 12.0统计软件处理。

2 结果(见表 1～表6)

表1 成人癫痫病人各护理干预时段焦虑和抑郁发生情况(n=163)例(%)

表2 成人癫痫病人各护理干预时段自我效能和生活质量得分情况(n=163)分

表3 成年癫痫病人不同干预阶段自我效能与焦虑状况的相关性(r值)

表4 成年癫痫病人不同干预阶段自我效能与抑郁状况的相关性(r值)

表5 成年癫痫病人不同干预阶段生活质量与焦虑的相关性(r值)

表6 成年癫痫病人不同干预阶段生活质量与抑郁状况的相关性(r值)

虽然各量表评分结果与干预时间的相关性未呈现非常显著的关联(r>0.8),但自我效能量表评分和QOLIE-31量表评分与癫痫病人护理干预时间呈一定的正相关性(r=0.279,r=0.314),而SAS和SDS量表评分与癫痫病人护理干预时间呈现一定的负

3 讨论

3.1 癫痫病人焦虑、抑郁情绪明显 正常人群中抑郁发病率为6%～17%[9],癫痫病人的焦虑患病率为15%～25%,医院中患病率为16%～25%,均远大于一般人群[10]。本研究发现,癫痫病人合并抑郁的发生率为28.8%,合并抑郁的发生率为37.4%,均比正常人群高。说明癫痫病人存在明显的焦虑、抑郁等负性情绪。

3.2 癫痫病人一般自我效能与焦虑、抑郁状况有一定关联性 研究报道抑郁可导致低自我效能,低水平的自我效能可引起低水平的生活质量[11]。癫痫病人存在明显的抑郁和焦虑,导致信心不足,自我评价过低,自我价值定位降低,从而影响其潜能发挥[12]。本研究显示,癫痫病人在护理干预前后不同阶段时对应的自我效能和焦虑抑郁状况呈现一定的负相关,且随着干预时间延长,自我效能和焦虑抑郁状况的相关性越强,说明焦虑、抑郁情绪对癫痫病人一般自我效能存在相关(r=-0.292,r=-0.288),均说明干预措施对成人癫痫伴有焦虑抑郁病人一般自我效能和生活质量均有积极影响。一定的负面影响。

3.3 癫痫病人生活质量与焦虑、抑郁状况有一定关联性 癫痫病人生活质量较差,焦虑、抑郁情绪明显,其生活质量与焦虑、抑郁情绪密切相关[13,14]。本研究显示,癫痫病人在护理干预前后不同阶段时对应的生活质量量表评分和焦虑、抑郁状况呈现一定的负相关,且随着干预时间延长,生活质量量表分和焦虑、抑郁状况的相关性越强。说明焦虑、抑郁情绪对癫痫病人生活质量存在一定的负面影响。

3.4 对焦虑、抑郁情绪明显癫痫病人进行护理干预重要性和必要性 癫痫病人症状反复,治疗时间长,加之药物副反应影响以及家庭、经济等各种原因均给病人心理造成不良影响,使其生活、工作、

社会能力适应下降。许多癫痫病人存在较高程度的焦虑抑郁症状,自我管理训练可缓解症状[15]。而且多数病人因心理障碍影响生活质量。目前心理干预是消除或减轻病人心理障碍的有效治疗方法,应成为癫痫综合治疗不可缺少的组成部分[16]。本研究显示,护理干预后成人癫痫病人中焦虑和抑郁者的构成差异具有统计学意义意义,并且随着干预时间延长,焦虑和抑郁者的比例呈下降趋势。说明护理干预能改善癫痫病人的焦虑、抑郁情绪,因此,系统性护理干预措施对改善伴有焦虑、抑郁情绪癫痫病人的身心健康尤为重要。

3.5 护理干预能提高焦虑、抑郁情绪明显癫痫病人的一般自我效能及生活质量自我效能指个体在特定情况中对自己某种行为能力的自信程度[17]。生活质量又称生存质量或生命质量,WHO(1993)将其定义:在不同变化和价值体系中的个体,对他们所关心的生活目标、期望、标准及所关心事情有关生活状态的综合满意程度及对个人健康的一般感觉[18]。临床护理工作可通过健康教育提高病人的自我效能[19]。心理剧治疗有助于消除癫痫病人的自卑心理,增强其自信心[20]。癫痫病人的生活质量显著降低;伴有抑郁和服用多种抗癫痫药物对病人影响较大,护理干预能提高病人的生活质量[21]。本研究基于科学理论基础上,对癫痫病人生理、心理及行为进行系统护理干预结果显示:护理干预措施对成人癫痫伴有焦虑抑郁病人一般自我效能和生活质量均有积极影响,且随着干预时间增加干预措施效果更好。说明护理干预措施能有效地指导临床护理人员为癫痫病人及家属进行全方位护理,提高癫痫病人的一般自我效能、生活质量;同时与时俱进,开展了护理专业的专科护士培养;进一步拓展了卫生服务方向,真正将护理工作延伸入社区。但各量表评分结果与干预时间的相关性未呈现非常显著的关联,可能与干预、跟踪随访时间短,样本量有关,今后工作中注重延长干预、跟踪随访时间,扩大癫痫研究人群,从而为进一步提高癫痫病人的一般自我效能及生活质量提供依据。

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