介绍1例2年内重复异位妊娠3次的病人

张春晓

介绍1例2年内重复异位妊娠3次的病人

张春晓

1 病例介绍

病人,31岁,孕1产1,已婚,农民。2007年 2月22日因停经50 d、阴道出血13 d、右下腹疼痛5 d于入院。入院查体:体温 36.5,脉搏 75/m in,呼吸20/m in,血压110/70mmHg(1 mm-H g=0.133 kPa),心肺正常,腹平软,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。妇科检查:经产型外阴,阴道通畅有血迹,后穹隆不饱满,宫颈光滑,举痛阳性,子宫前位,正常大小,右附件区增厚压痛明显,左附件区未及明显异常。后穹隆穿刺抽出5m L不凝血。B超检查回报:子宫正常大小,宫腔内回声均匀,右附件区有一包块4.5 cm 3.0 cm,回声不均,边界不清,子宫后方可见少量液性暗区。血常规:血红蛋白11.0 g/L,白细胞8.0 109/L,中性粒细胞78%,淋巴细胞22%。入院诊断:宫外孕。病人停经35 d,早早孕试验阳性,早孕反应不明显,停经37 d出现少量阴道出血,在当地给予保胎治疗,停经45 d停用黄体酮后再次出现少量阴道出血,并伴有阵发性右下腹钝痛、下坠,无放射。入院后在全身麻醉腹腔镜下行探查术,术中见盆腔内无粘连,子宫稍饱满,子宫直肠窝内有暗红色积血约100m L,左输卵管及卵巢外观正常,右侧输卵管伞端附着暗红色血块约4.0 cm 4.0 cm,右卵巢外观正常,清除血块后可见输卵管伞端充血,无活动性出血,未做特殊处理,清出血块内可见少量妊娠组织,术程顺利,术后给予抗生素预防感染。术后4 d痊愈出院。术后病理回报:凝血块中可见绒毛组织。出院诊断:左输卵管伞端妊娠流产。

2007年10月17日,病人因停经40 d、阴道少量出血2 d再次入院。病人停经32 d早早孕试验弱阳性,停经38 d出现少量阴道出血,在我院B超提示宫内无孕,随到河北省二院就诊,阴道B超提示异位妊娠,要求入我院手术治疗。入院查体:体温36.5,脉搏75/m in,呼吸20/m in,血压110/70mmH g,心肺正常,腹平软,无压痛,反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。妇科检查:经产型外阴,阴道通畅有血迹,后穹隆不饱满,宫颈光滑,无举痛,子宫前位,正常大小,双附件区未及明显异常。早早孕试验阳性。入院诊断:宫外孕。入院后应病人及家属要求行剖腹探查术,术中见:盆腔内无粘连,子宫稍饱满,右输卵管及卵巢外观正常,左侧输卵管伞端附着暗红色血块约壶腹近伞端膨大2.0 cm 1.5 cm 1.5 cm,紫蓝色,左卵巢外观正常,行左输卵管伞端挤出术,挤出黑血块及绒毛组织,局部注射垂体后叶素后,伞端无活动性出血。术程顺利,术后给予抗生素预防感染。术后7 d痊愈出院。术后病理回报:凝血块中可见绒毛组织。出院诊断:左输卵管壶腹妊娠。

2008年9月12日,病人因停经40 d、阴道少量出血2 d第3次入院。病人停经35 d早早孕试验阳性,停经38 d出现少量阴道出血,直接到河北省二院就诊,阴道B超再次提示异位妊娠,要求入我院手术治疗。入院查体:体温36.5,脉搏75/m in,呼吸20/m in,血压 110/70 mmH g,心肺正常,腹平软,无压痛,反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。妇科检查:经产型外阴,阴道通畅有血迹,后穹隆不饱满,宫颈光滑,无举痛,子宫前位,正常大小,双附件区未及明显异常。早早孕试验阳性。入院诊断:宫外孕。入院后在全身麻醉腹腔镜下行探查术,术中见:盆腔内无粘连,子宫稍饱满,左输卵管及卵巢外观正常,左侧输卵管壶腹膨大2.0 cm 1.5 cm 1.5 cm,紫蓝色,伞端开口处有暗红色血迹,左卵巢外观正常,考虑左输卵管壶腹妊娠行左输卵管部分(部分峡部、壶腹部、伞端)切除术,应病人及家属要求行右输卵管结扎术,剖视左输卵管壶腹,内可见黑血块及绒毛组织,术程顺利,术后给予抗生素预防感染治疗。术后4 d痊愈出院。术后病理回报:凝血块中可见绒毛组织。出院诊断:左输卵管壶腹妊娠。手术半年后,病人在白求恩和平医院行体外受精-胚胎移植辅助生殖,成功受孕,足月顺娩一活女婴,现母儿情况良好。

2 讨论

重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗(手术或药物)后,再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者。其间歇时间长短不一,一般以首次异位妊娠后的半年至3年居多。重复异位妊娠者,绝大多数仍为输卵管异位妊娠,而发生在卵巢者甚少,发生在腹腔妊娠者未见报道[1]。本病例也与此符合。重复异位妊娠病例发生及报道较多,但发生3次或3次以上的重复异位妊娠报道并不多。重复异位妊娠的主要原因是输卵管炎症,可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎可使黏膜皱褶粘连,管腔变窄,或使纤毛受损,从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于着床;输卵管周围炎主要病变在输卵管浆膜层或浆肌层,常造成输卵管粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,蠕动减弱,影响受精卵运行。有异位妊娠经历的病例敏感性较高,再次妊娠时会高度警惕,所以重复异位妊娠会早发现,早治疗,急症少。重复异位妊娠治疗基本与异位妊娠相同,目前腹腔镜下探查是其首选,创伤小,对腹腔骚扰小,恢复快。对有生育要求的病人以保守性治疗为好,如有3次或3次以上的重复异位妊娠还建议行结扎术,借助体外受精-胚胎移植获得生育要求,不失为一种良好的治疗措施。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学(下)[M].北京:人民卫生出版社,1332-1333.

Introduction of a case with 3 times of repeated ectopic pregancy within two years

Zhang Chunxiao(Hospital of Ningjin County Hebei Province,Hebei 055550 China)

Application of open assessment in experimental teaching o f/Fundamentals of nursing0

R 473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.24.050

1009-6493(2011)8C-2249-01

张春晓工作单位:055550,河北省宁晋县医院。

2011-01-22)

(本文编辑 寇丽红)

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