逍遥散联合稳心颗粒治疗心脏神经官能症临床疗效观察

黄炳银

(菏泽市鄄城县彭楼医院,山东 菏泽 274600)

心脏神经官能症又称功能性心脏不适,约占心血管疾患的10%,以心血管系统功能失常为主要表现,可兼有神经官能症的其他症状,多发生于青壮年,多见于女性。本症主要是自主神经功能失调所致,无器质性心脏病变化。西药多采用安定、谷维素和β受体阻滞剂,但药物副反应大、疗效欠佳,病情的反复发作也进一步加重了患者的思想负担,形成恶性循环,造成疾病日久不愈。笔者近年来采用逍遥散与稳心颗粒治疗120例心脏神经官能症患者,取得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者均为2009年6月—2010年2月于我院就诊者,符合心脏神经官能症的诊断标准,其中男44例,女76例;年龄18～56岁,平均(36.0±6.8)岁;病程 1个月至5年。将其随机分为西药对照组(A组)、逍遥散对照组(B组)、稳心颗粒对照组(C组)和逍遥散联合稳心颗粒治疗组(D组),每组30例。4组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较,无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 中医辨证

心脏神经官能症患者临床症见:心悸,胸闷,胸部走窜疼痛或两胁胀痛,气短,善叹息,深长呼吸为快,情志抑郁,沉默寡言,心绪不宁,头目昏重,口燥咽干,多与情志变化有关,舌淡,苔薄白,脉弦。中医辨证属肝郁血虚、心神失养。

1.3 诊断标准

具有典型的心血管症状如心悸、气短、心前区疼痛等,有全身性心脏神经官能症的表现如头晕、失眠、焦虑、紧张、多汗等;伴心电图AVF或V5导联ST-T改变(ST段呈水平型下移0.05mV以上或近似水平下移0.075mV以上,T波低平、双向或倒置)。经全身及心血管系统方面检查,排除甲状腺功能亢进、冠心病、心肌炎等器质性心脏病[1-2]。中医辨证属肝郁血虚型者可入选。

1.4 治疗方法

A组(西药对照组):谷维素10mg,3次/d,舒乐安定1mg,3次/d,心悸者加用心得安10mg,3次/d;B组(逍遥散对照组):柴胡12g,当归 12g,白芍12g,云苓 12g,炒枳壳10g,香附 9g,薄荷 3g,郁金 12g,煨姜 15g,白术 10g,川芎10g,炙甘草3g。加减:肝郁化火者加丹皮、栀子;失眠、多梦者加柏子仁、酸枣仁;胸痛甚者加赤芍、薤白、瓜蒌;C组(稳心颗粒:山东步长制药有限公司,对照组):为单纯稳心颗粒组,早、中、晚各1包(9g),空腹冲服;D组(逍遥散和稳心颗粒联合治疗组):在用逍遥散治疗的同时,加用稳心颗粒治疗。4组均为30天为1个疗程,连续治疗2个疗程,观察4组的临床疗效。

1.5 疗效标准

显效:临床症状消失,心电图恢复正常;有效:临床症状明显改善,可以从事日常工作生活,心电图治疗前后有所改善;无效:治疗前后症状无明显改善或加重,心电图无改善。4组入选患者,在治疗前和治疗 1、2个疗程后,参考相关文献[3]用汉密顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)进行评分。评价标准:对患者的症状改善情况进行量化评估,同时用汉密顿抑郁量表(总分24)和焦虑量表(总分24)评分的减分率作为疗效评定的重要指标。

1.6 统计学方法

SPSS17.0统计软件,计量资料用t检验,计数资料进行χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过2个疗程的治疗,D组患者治疗总有效率达到96.7%,与A 、B、C三组比较,具有统计学意义(P＜0.05);通过治疗前后A、B、C、D四组汉密顿抑郁量表和焦虑量表评分变化的测定,结果可见,D组的治疗改善效果优于A、B、C 组,与A 、B、C三组比较,具有统计学意义(P ＜0.05),充分说明逍遥散联合稳心颗粒治疗心脏神经官能症疗效优于单独的西药、中药方剂或中成药治疗,见表1和表2。

表1 治疗前后A、B、C、D四组HAMA和HAMD评分变化()

表1 治疗前后A、B、C、D四组HAMA和HAMD评分变化()

注:D 组与 A、B、C组比较,▲P＜0.05。

组别 HAMA HAMD治疗前 治疗1疗程 治疗2疗程 治疗前 治疗1疗程 治疗2疗程A 29.94±5.38 18.23±5.43 15.99±6.28 27.34±3.03 17.67±4.57 15.56±5.11 B 30.03±4.86 18.22±5.04 15.97±5.22 27.29±4.01 17.68±3.21 14.34±4.01 C 30.48±5.36 17.32±4.74 14.02±6.02 26.99±2.24 17.32±5.05 13.98±4.32 D 29.84±5.23 13.96±6.44▲ 11.23±4.29▲ 27.02±3.15 13.66±4.02▲ 10.98±4.88▲

表2 四组疗效比较 (n)

3 讨论

心脏神经官能症属于祖国医学“心悸”、“郁证”、“不寐”、“胸痹”等范畴。心主藏神,肝主疏泄,心、肝为母子之脏,心的功能又与肝的疏泄功能密切相关。心脏神经官能症究其病因主要责之于内伤七情,五志过极。情志不舒,肝郁抑脾,耗伤心气,营血渐耗,心失所养,神失所藏而发生。肝脏体阴而用阳,肝郁木不疏土,脾失健运,血之化源不足而血虚,肝与心乃母子之脏,肝血虚心血受损,血不养心;心藏神而主血,脾主思而统血,思虑过度,劳伤心脾,脾虚血少,心失所养,故出现心脏神经官能症。逍遥散中柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血、和血、收敛肝气之横逆;茯苓、白术健脾助运,故能疏肝解郁、调理肝脾[4]。稳心颗粒组方中党参、黄精有益气养阴、健脾化源之功效;三七、甘松有理气化瘀、开郁醒脾之功能;琥珀有宁心复脉、活血利水之功效。两方合用补而不滞、行而不散,共收疏肝解郁、健脾养血、宁心安神之功,故适用于治疗心脏神经官能症。

本文通过对我院120例患者的治疗情况进行研究,发现逍遥散联合稳心颗粒治疗心脏神经官能症,30例患者的治疗总有效率达到96.7%,仅有1例无效,明显优于单纯的中药治疗和西药治疗。通过对患者的随访研究,我们发现,有部分单纯使用西药治疗的患者,病情反复发作进一步加重了患者的思想负担,形成恶性循环,造成疾病日久不愈。故使用中药治疗心脏神经官能症无论近远期疗效,均明显优于单纯西药治疗。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2001:1495-1497.

[2]覃裕旺,陈远平.疏肝健脾法治疗心脏神经官能症疗效观察[J].四川中医,2008,26(6):68.

[3]张伟,裴晓黎.稳心颗粒治疗心脏神经官能症的临床观察[J].吉林医学,2008,29(16):1399-1400.

[4]段慧杰,李楠,李霞,等.逍遥散治疗心脏神经官能症疗效观察[J].四川中医,2004,22(4):39-40.