左旋氨氯地平片联合辛伐他汀治疗高血压并高脂血症的疗效观察

戴丽琴

(西山煤电集团公司职工总医院,山西 太原 030053)

文献报道作为心血管危险因素之一的高胆固醇血症与高血压存在正相关。因此在控制高血压时调整过高的胆固醇水平,对预防心脑血管事件的发生有着重要的临床意义。我们于2009年1月—2011年1月对我院家庭病床高血压合并高胆固醇血症的患者,选用左旋氨氯地平片和辛伐他汀片,采用自身对照方法,观察治疗 6个月,评价两药治疗效果和用药安全性。

1 资料与方法

1.1 病例选择

根据2005年中国高血压防治指南确定的高血压定义和血压水平分类标准[1],选择轻度和中度高血压,同时合并总胆固醇(TC)≥6.6mmol/L的病例。排除继发性高血压、糖尿病、严重心脑血管病、肝肾功能不全的病例。资料完整的 32例,其中男22例 ,女10例,平均(65.2±8.5)岁。

1.2 观察方法

本组经治病例,均停用相关药物2周。检测血压、心率,留取血样标本后开始治疗。前3个月仅用降压药,服用左旋氨氯地平片(商品名:施惠达)2.5mg/d,晨起服。结合限制脂肪及胆固醇的摄入、规律体育锻炼等非药物方法。3个月后,检测血压、血脂及血糖、肝肾功系列。第4个月起降压治疗方法不变,加用辛伐他汀片(商品名:舒降之)20mg/d,睡前服用。6个月后,检测血压、心率和血脂、血糖、肝肾功系列。血压测定的方法是早8-9点钟,休息5min,标准血压计,测量右上臂血压。同时记录心率,留取血样标本。每月随防1次,记录血压值和心率以及用药不良反应。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前和治疗后各阶段心率和血压变化情况

用药3个月后患者的收缩压(SBP)及舒张压(DBP)和治疗前比较均明显下降,具有统计学差异,P＜0.05。6月后和3月后比较仅收缩压(SBP)有所下降,有统计学差异,P＜0.05,舒张压(DBP)变化不明显。心率变化各阶段比较均无统计学差异。见表1。

表1 治疗前和治疗后各阶段心率、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)变化()

表1 治疗前和治疗后各阶段心率、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)变化()

注:*P＜0.05(治疗后各阶段和治疗前相比);^P＜0.05(6月后和3月后比较)。

心率(次/分) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)治疗前 78.2±8.7 150.2±15.0 101.6±8.53月后 81.3±7.5 135.5±11.8* 85.3±7.6*6月后 80.6±7.9 130.7±10.8*^ 83.6±7.2*

2.2 治疗前和治疗后各阶段血清脂质、血脂蛋白和载脂蛋白的变化

3月后和用药前比较患者血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、载脂蛋白AI(apoAI)、载脂蛋白B100(apoB100)没有明显变化。而6月后和用药前相比 TC、LDL-C、apoB100的含量明显降低,高密度脂蛋白(HDL-C)含量增高,均具有统计学差异。(P＜0.05)。见表2。

2.3 安全性评价

本组病例有1例因服用左旋氨氯地平1周后出现头胀、头痛伴恶心不能忍受退出观察组。治疗前、3月后及6月后的血细胞系列 、Glu 、ALT 、AST 、Scr、BUN 、检查指标对比无统计学差异。显示本组病例用药的安全性。

表2 治疗前和治疗后各阶段血脂系列结果变化[mmoL/L,()]

表2 治疗前和治疗后各阶段血脂系列结果变化[mmoL/L,()]

注:*P＜0.05(6月后和治疗前相比);^P＜0.05(6月后和 3月后相比)。

项目 n 用药前(mmoL/L)3月后(mmo L/L)6月后(mmoL/L)TC 32 5.91±0.60 5.76±0.38 3.81±0.19*^T G 32 1.68±0.38 1.57±0.35 1.39±0.46 HDL-C 32 1.50±0.14 1.54±0.16 1.58±0.21*^LDL-C 32 5.12±0.16 5.07±0.42 3.87±1.73*^V LDL-C 32 0.29±0.07 0.28±0.05 0.26±0.08 apoAI 32 1.36±0.12 1.34±0.18 1.42±0.17 apoB100 32 1.08±0.15 1.03±0.12 0.85±0.21

3 讨论

流行病学研究证明高胆固醇水平和血压间存在正相关,高血压患者较血压正常者有更高的胆固醇水平,加重了发生心脑血管病的危险。因此,积极控制高血压,调整其伴随的可逆转的高胆固醇血症显得十分重要。左旋氨氯地平片为钙内流阻滞剂,阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道(慢通道)进入细胞。直接舒张血管平滑肌,降低周围血管阻力,达到稳定的降压效果。它采用缓释技术,每天1次服药,持续24h平稳降压,改善了患者用药的依从性,本组病例观察结果显示其安全稳定的降压效果。辛伐他汀是通过抑制肝内羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶,胆固醇的基质合成减少,进而使血胆固醇和LDL-C的浓度降低。本组病例观察前3个月结果显示高胆固醇血症依靠非药物治疗效果不佳。和治疗前相比TC、HDL-C、apoB100变化不具显著性差异。使用辛伐他汀20mg/d 3个月后,TC 、HDL-C、apoB100统计学降低,和治疗前以及非药物治疗相比有显著差异。表明辛伐他汀治疗高胆固醇血症的疗效可靠。

本组病例治疗前、3个月及6个月后,血细胞系列、Glu、ALT、AST、Scr、BUN 、尿酸水平对照均无统计学差异。仅有1例因不良反应停药。证明左旋氨氯地平片和辛伐他汀片作为高血压合并高胆固醇血症的治疗药物是安全的。

总之,高血压和高胆固醇血症同时治疗是非常必要的。选择左旋氨氯地平片2.5mg/d,辛伐他汀片20mg/d联合治疗是安全有效的。

[1]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南[M].2005年修订版.北京:人民卫生出版社,2006.

[2]赵水平,刘颖望.血压与血脂异常相关性研究新发展[J].高血压杂志,2003,11(3):26-29.

[3]张维忠,丁跃有,邱慧丽.氟伐他汀改善高血压患者脉压和动脉弹性临床研究[J].高血压杂志,2003:11(6):83-86.

[4]韩勇.阿托伐他汀改善高血压合并高脂血症患者血管内皮功能[J].中华高血压杂志,2007(10):85.