食管中段憩室并发支气管瘘1例

王秋香，韩捧银，李智岗，刘 琳

（河北医科大学第四医院放射科，河北石家庄 050011）

·病例报告·

食管中段憩室并发支气管瘘1例

王秋香，韩捧银，李智岗，刘 琳

（河北医科大学第四医院放射科，河北石家庄 050011）

憩室病，食管；支气管瘘；食管镜检查

患者，女性，75岁。主因咳嗽、咳痰10d到我院就诊。曾于当地医院行胸部CT检查示，纵隔淋巴结肿大，考虑结核，食管-气管瘘。结核菌素试验（-）。于我院行食管泛影葡胺造影检查示，食管中段前壁平主动脉弓水平可见一大小约1.3cm×0.Scm的锥形憩室突出，边缘光整，钡剂经锥形憩室尖端进入右肺下叶支气管内，多个小支气管呈细线状显影（图1）。X线诊断，食管中段憩室合并右侧支气管瘘。纤维食管镜检查，距门齿25cm食管前壁见一处憩室，腔内光滑，基底部大小约1.5cm×1.5cm，见气泡溢出（图2）。诊断：食管憩室并发气管瘘。

图1 造影剂经锥形憩室尖端进入右肺下叶支气管内

图2 纤维食管镜见食管前壁憩室处见气泡溢出（箭头示）

讨论食管憩室是与食管腔相连的覆盖有上皮的盲管［1］，临床上比较常见。按其发生部位不同，可分为咽食管憩室、食管中段憩室、膈上憩室，在我国食管中段憩室最为多见［2］。食管憩室的病因可分为先天性因素和后天性因素，其中以后天性多见。咽食管憩室及膈上食管憩室均为膨出型，目前认为系因为食管运动功能异常，使食管内压力增高，引起部分食管管壁的黏膜和黏膜下层组织越过基层的薄弱区膨出，其不包括食管壁全层，故又称为假性憩室。食管中段憩室多发生于正对气管分叉平面的食管前壁或前侧壁，常因肺门或气管旁淋巴结结核及纵隔慢性炎症刺激产生粘连收缩时牵拉食管壁所致，称为牵引型憩室。其特点是憩室包括食管壁的各层结构，故又称真性憩室。食管憩室可合并憩室炎、憩室穿孔、憩室血管瘘、食管周围炎及憩室癌变等多种并发症，但食管憩室穿孔合并支气管瘘比较罕见［3］。

本例患者食管憩室支气管瘘的形成机制可能为，因CT检查怀疑纵隔淋巴结结核，可引起周围组织粘连、牵拉食管壁，导致食管憩室的发生，而较大的憩室内由于长时间食管残渣残留，引起憩室炎症、穿孔，因气管紧贴食管，穿孔后炎性渗出物可弥散到气管，导致食管与气管相通。

食管造影检查是诊断本病的重要依据，最好应用泛影葡胺造影剂，尽量避免钡剂。食管造影检查即可发现憩室位置，又可显示瘘口的形态及与支气管的沟通情况。纤维食管镜检查可了解憩室伴发情况及有无恶变，对于形成支气管瘘者可发现憩室，但并不能直接观察到窦道，只能间接通过患者深呼吸、咳嗽时有气泡溢出推测有无憩室-支气管瘘，如不仔细观察，容易漏诊。

因本病大多有呼吸系统症状，易忽视对食管的检查而漏诊，因此对于反复咳嗽、咳痰、肺部感染及主诉与进食有关，尤其与进流食或水有关的患者，应考虑到有无食管憩室并发支气管瘘的可能。对于已经确诊的病例，无明显症状者，无需特殊治疗；病变小且症状轻微者，可嘱其进食糊状及干性食物，定期行食管造影检查，如发现病变加重如吞咽困难、疼痛、肺部感染症状显著及可疑癌变者应积极外科手术治疗［4］。

［1］许国铭，李兆申.上消化道内镜学［M］.上海：上海科学技术出版社，2003.2SS.

［2］徐采朴.食管憩室［J］.中国实用内科杂志，2002，20（2）：S1.

［3］蔡建宁，顾全厚，林祖忠.食管憩室并支气管瘘1例报告［J］.实用放射学杂志，199S，14（12）：735.

［4］BIAGHETTO I，CAIDEMIL G，SCHWAITZ E，et al.Video thoracoScopic management of middle eSophageal diverticulum with Secondary bronchoeSophageal fiStula：report of a caSe［J］.Surg Today，200S，3S（12）：1124-112S.

I571.2

C

1007-3205（2011）07-0749-03

2010-12-19；

2011-06-16

王秋香（19S0-），女，河北唐山人，河北医科大学第四医院医师，医学硕士，从事影像诊断研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.002