疝环充填与PHS术治疗腹股沟疝的疗效观察

叶金松

（浙江省义乌市第二人民医院普外科，浙江义乌 322002）

疝环充填与PHS术治疗腹股沟疝的疗效观察

叶金松

（浙江省义乌市第二人民医院普外科，浙江义乌 322002）

目的分析比较疝环充填与prolene henria SyStem（PHS）术治疗腹股沟疝的临床效果，评价2种术式疗效的优缺点。方法将腹股沟疝患者206例随机分为网塞组9S例与PHS组10S例，比较2种术式的疗效及术后并发症先生情况。结果2组患者均治愈，无手术死亡，PHS组在切口血肿、术后尿潴留、术后疼痛及术后复发率均低于网塞组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论2种术式具有机体创伤性小、术后复发率低的优点，相比PHS补片疝修补术术后疼痛与并发症、复发率更低。

疝，腹股沟；外科手术；治疗

治疗腹股沟疝以往选用的传统术式较为复杂，而且术后切口易出现剧烈疼痛，术后卧床时间较长，复发率较高［1］；疝环充填式无张力疝修补术弥补了传统手术方法中的许多不足，乃近几年来甚为推广的腹股沟疝修补新技术。我院2004年5月—2009 年11月分别采用疝环充填无张力修补术或PHS术治疗腹股沟疝患者206例，均疗效显著，但PHS术的并发症发生率及复发率要低于疝环充填术。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2004年5月—2009年11月所收治的腹股沟疝患者206例，随机分为2组，其中网塞组9S例，男性92例，女性6例，年龄30 ～76岁，平均（52.0±10.2）岁；按疝种类分，斜疝56例，直疝35例，复发疝7例；据疝环周围腹横筋膜缺损程度、疝环缺损大小与腹股沟管后壁完整性，将腹股沟疝分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅰ型19例，Ⅱ型54例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例；术后平均随访时间为（22.0±4.5）月。PHS组10S例，男性101例，女性7例，年龄45～77岁，平均（62.0±11.3）岁；按疝种类分，斜疝59例，直疝33例，复发疝16例；Ⅰ型20例，Ⅱ型49例，Ⅲ型31例，Ⅳ型S例；术后平均随访时间为（20.0±5.S）月。2组患者的性别、年龄及疝种类差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 材料：网塞组采用美国Bard公司生产的聚丙烯伞形网塞及成型补片；PHS组采用美国强生公司生产的双层聚丙烯补片。

1.3 手术方法：网塞组应用传统疝环充填无张力修补术，1例行局麻，其余采用硬膜外麻醉，做常规腹股沟疝切口，长5～6cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，钝性分离提睾肌找寻疝囊，游离精索、疝囊直至见腹膜外脂肪。若疝囊较小时，把疝囊直接经内环内翻塞入腹腔内；若疝囊偏大，则横断疝囊，于远端壁缘止血，近端分离后结扎，以使大疝囊成小疝囊后将成型疝囊内翻再塞入腹腔内，把充填物充填至疝环内，将充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行。若充填物偏大，需剪除1～4个支撑花瓣，疝环偏大则可将2个填充物缝合后塞入其内。把充填物与周围致密组织缝合固定约4～6针。将精索提起，在其后平铺网型补片，以覆盖整个腹股沟管后壁并与周围组织缝合固定，再缝合腹外斜肌腱膜并重建外环口，最后缝合皮下组织与皮肤。

PHS组均采用连续硬膜外麻醉，切开皮肤、皮下组织与腹外斜肌腱膜，找到疝囊并切开颈部腹横筋膜与精索腹壁，四周见淡黄色的腹膜前脂肪便可行腹膜前间隙游离，用纱布进行分离，游离范围内侧至耻骨结节后，外侧超过内环口，上超过疝环口约5cm，下达耻骨梳韧带，游离出腹膜前间隙大小约10cm×10cm。把下层补片放于腹壁下动静脉深面，以确保覆盖整个耻骨肌孔。补片需呈轻度松弛状态，通过腹腔内压力将补片与腹壁夹紧。当疝环偏大时，先缝合以将其缩小。当疝环较小时，适当切开腹横筋膜以扩大疝环。上片在精索后平铺于腹股沟管后壁，将生殖血管、输精管与生殖神经均牵拉放在补片前。范围需保证上缘超过腹横肌弓形下缘，下缘超过耻骨结节面约2cm，再缝合固定。

1.4 统计学方法：采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者均治愈。2组手术时间及住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2组切口血肿、术后尿潴留、术后疼痛等并发症发生率及复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2种手术方法疗效比较Table 1 comparison of the clinical status between the 2 surgical procedures

3 讨 论

腹股沟疝是常见病、多发病之一。伴随现代解剖学理论的不断发展，腹股沟区薄弱结构以及腹横筋膜缺损均被称作疝发生的根本原因［2］。因此，修补腹横筋膜乃术中之关键［3］。无张力疝修补术采用填充物填塞于疝环内，以使内环消失，充填物乃锥形，能使腹腔压力向四周散布以降低复发率［4］。该术式拓宽了手术适应证，并且简化了手术步骤，使得操作简单。观察显示网塞组术后疼痛有12例，PHS组有4例，分析原因可能是术中损伤神经或者与充填物的高度有关。2组相比，PHS装置连接体高度远低于网塞组，且空间结构使得补片在腹横筋膜前后分层加固，更加符合人体腹股沟区生理解剖，大大减少了术后炎症反应等，然而网塞组腹膜前间隙内充填锥形网塞，因网塞与周围组织发生的持续炎症反应刺激到腹膜，使网塞与周围组织易形成纤维融合、瘢痕组织，均可造成术后疼痛持久。

综上所述，疝环充填式无张力修补术与PHS术均具有创伤小、并发症少、恢复快与复发率低的优点，相比之下，PHS术的术后疼痛、并发症及复发率更低，是治疗腹股沟疝的较好的手术方法，值得临床推广。

［1］李云.疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（1）：79-S1.

［2］侯志成，舒国顺.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值［J］.中国现代手术学杂志，2010，14（2）：110-112.

［3］张庆勇.疝环充填式与PHS两种疝修补术的疗效对比分析［J］.中国临床实用医学，200S，2（12）：55-56.

［4］李娜，宋茂民，贾玉龙，等.不同疝修补装置治疗腹股沟疝患者的对比研究［J］.中华医学杂志，200S，7（25）：1756-175S.

CLINICAL OBSERVATION OF HERNIA RING FILLING AND PHS SURGERY IN THE TREATMENT OF INGUINAL HERNIA

YE Jin-Song
（Department of General Surgery，the Second Peopleˊs Hospital of Yiwu City，Zhejiang Province，Yiwu 322002，China）

ObjectiveTo compare the hernia ring filling with prolene henria SyStem（PHS）in the treatment of inguinal hernia，to evaluate the advantage and diSadvantage of the two procedureS. Methods A total of 206 patientS with inguinal hernia were randomly divided into the meSh-plug group of 9S caSeS and PHS group of 10S caSeS.The clinical date were Summarized and analyzed.ResultsBoth groupS were cured，and no operative death.The wound hematoma，poStoperative urinary retention，poStoperative pain，and recurrence rate in PHS group were lower than thoSe in meSh-pluy group.There were Significant differenceS between the two groupS（P＜0.05）.ConclusionThe two Surgical procedureS including hernra ring filling and PHS patch hernia repair have many advantageS Such aS leSS injury and low recurrence rate，and the PHS patch hernia repair iS better in poStoperative pain，complicationS rate and recurrence rate.

hernia，inguinal；Surgical procedureS，operative；THEIAPY

I656.21

A

1007-3205（2011）07-077S-02

2011-03-31；

2011-06-14

叶金松（196S-），男，浙江义乌人，浙江省义乌市第二人民医院主治医师，医学学士，从事普外科疾病诊治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.013