简化胰岛素强化治疗

患者男性，48岁

主诉

口渴、多饮、多尿、体重减轻3个月

现病史

患者3个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，三个月内体重减轻6kg，今来院就诊。门诊查空腹血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白10.2%，诊断2型糖尿病，收入院。

既往史

高血压病史5年，现服用盐酸贝那普利10mg Qd，血压控制在125～135/80～85mmHg；高脂血症病史2年，现服用辛伐他汀20mg Qn。

家族史

否认家族遗传病病史。

个人史

吸烟28年，目前每天吸烟20支左右；因工作关系，进餐不规律且经常饮酒。

体格检查

血压130/85mmHg，身高174cm，体重78kg，BMI 25.8kg/m2；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性 音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部隆起，无压痛及反跳痛，肝脾未触及；双下肢无凹陷性水肿，神经系统查体未见异常。

实验室检查

空腹血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白10.2%。

病例特点

1.新诊糖尿病，患者血糖很高。

2.患者年龄较轻，同时存在高血压、高脂血症。

3.工作繁忙，进餐不规律。

治疗经过

入院后给予基础－餐时胰岛素强化治疗，诺和锐®早、午、晚餐前6U、6U、6U，诺和平®睡前18U。根据血糖监测情况每3天调整胰岛素用量一次（见表1），一周后血糖基本控制达标。因患者提出每天注射四次胰岛素过于麻烦，因工作繁忙难以做到，故将胰岛素治疗方案改为诺和锐®30一日两次的治疗方案，调整后用量为诺和锐®30早、晚餐前各20U。患者血糖控制基本达标，未发生过低血糖事件，两周后准予出院，嘱其每周门诊复诊，调整胰岛素用量。

治疗心得

* 该患者属血糖较高的初诊糖尿病患者，年龄相对较轻，伴有高血压、血脂异常，应立即予以强化治疗。除了基础-餐时胰岛素治疗，诺和锐®30每日3次被证实也是很好的强化治疗选择，而且更加简单方便。

*诺和锐®30为预混胰岛素类似物，每日两次注射可同时兼顾空腹及餐后血糖控制，相比于基础－餐时胰岛素治疗，大大减少了每日注射次数，更加方便。

* 采用诺和锐®30一天两次注射时，有些患者可能会出现午餐后血糖较高，可以在午餐前注射小剂量诺和锐®30（即一天三针）或加用控制餐后血糖的口服降糖药（如诺和龙®），而前者的效果更好。

表1 血糖监测结果及方案调整

问题：

1）以下对诺和锐®30的描述中，哪些是正确的？

A.诺和锐®30含有30%的速效胰岛素和70%的中效胰岛素。

B.诺和锐®30可餐前即时注射，如果忘记，也可餐后立即补打。

C.诺和锐®30可以与磺脲类或二甲双胍联用。

D.诺和锐®30的给药方法可以是每日1次、2次或3次。

2）采用诺和锐®30每日3次的强化治疗方案有哪些优点？

A.减少了注射次数，病人依从性更高。

B.只需一种胰岛素制剂和给药装置，更加方便。

C.随着患者血糖的改善，可以减为每日2次，更加简单。

D.以上都是

答案提交截止日期为2011年5月15日。答案及获奖名单将刊登在2011年第6期。

活动须知

1、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至：

北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2（邮编：100085）

《糖尿病天地·临床》编辑部（收）。

2、每期评选6位获奖者（一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名）,获奖名单将连同答案一起刊登，奖品由诺和诺德公司提供。