每一位临床医生都需要知道军团病的十件事

美国疾病控制中心

1.军团病的诊断包括哪些？

两项临床分型：肺炎型及庞蒂亚克热。

*从传染源到爆发时感染者百分比。**死于军团病的百分比。

2.军团病的可疑患者有哪些？

美国感染病学会 (IDSA)指南建议：

● 因不明原因肺炎住院的患者

● 不明原因的肺炎进展到需要在ICU护理

● 肺炎引起宿主抵抗力低下（compromised host）

● 肺炎患者处于军团病爆发的环境

● 对β-内酰胺类或头孢菌素治疗没有反应

● 患者近期曾旅行（发病前的两星期之内离开家外出旅行）

● 疑似医院获得性肺炎，病因不明

3.确诊军团病有哪些实验室检验？

● 首选：尿抗原分析，病原菌培养

● 共有四种诊断性检验法，它们的灵敏度和特异性各不相同

注：任何单份血清抗体滴度水平不能用于确定军团菌

4.分离病原菌株为什么很重要？

虽然尿抗原分析相对易操做且特异性强，但是从呼吸道分泌物、肺活检组织、胸膜积液或血液中分离病原菌株仍然很重要。军团病流行病学调查需要使用Mabs（monoclonal antibodies，单克隆抗体）和分子技术确定环境和临床分离菌株的关系。由于军团菌感染主要是从环境中传播，临床分离菌株对于解释环境中军团菌的调查结果是必要的。

5.军团病首选治疗方法是什么？

● 如果你的病人出现军团病，请参考最新修订的IDSA社区获得性肺炎诊治指南

● 如果你的病人出现庞蒂亚克热，抗生素治疗无效。通常1星期内就完全恢复。

6.为什么我要问病人，发病前14天内是否旅行？

虽然旅行感染军团病不常见，超过20%的病例被认为与近期旅行有关。旅行感染军团病很难调查，因为发病率低，潜伏期长，来源于爆发源的人员分散。及时报告此类病例利于早期识别和控制已知感染源。

7.军团病有多常见？

估计美国每年有8,000～18,000例住院病例，但目前还没有获得该病发病率的准确数据，原因在于诊断检验利用不充分和少报。军团病是需要住院治疗的重症肺炎患者的常见原因，但上报的病例大多是零星的。旅行感染、社区感染、院内感染和职业感染是常见的。

8.军团菌来自哪里？

军团菌可在淡水环境中自然存在，但量少不足以引起疾病。在温水和温暖潮湿的地方可迅速繁殖。供（饮）水系统、旋流温泉、空调冷却塔通常是军团菌传播暴发的共同来源。

9.军团病的危险因素有哪些？

● 最近外出旅行（在外过夜）

● 最近去过旋流温泉

● 最近工作于供暖系统（水暖）维修或保养部

● 肾或肝衰竭

● 糖尿病

● 全身性恶性疾病

● 吸烟

● 免疫系统异常

1 0.军团病应如何上报？

● 向您当地卫生部门上报军团病病例。确诊起7天之内通过电话、传真或电子邮件上报信息。及时报告利于早期识别和控制已知感染源。