输卵管卵巢脓肿的超声诊断

常 青,王大翠 (钟祥市人民医院功能科,湖北钟祥431900)

我们分析9例输卵管卵巢脓肿患者术前超声检查结果,并与术后病理结果对照,探讨输卵管卵巢脓肿的声像图特征及鉴别诊断意义。

1 对象与方法

1.1 对象

本组9例为我院2008年1月至2009年12月住院病人,年龄16～49岁,平均年龄31岁。术前均行超声检查,术后病理检查证实为输卵管卵巢脓肿。其中8例已婚 (3例有人工流产史,5例有生育、上环或取环史),1例未婚。就诊时8例有不同程度发热伴下腹痛,体检时有下腹部压痛。1例无明显发热及腹痛。7例可触及包块,2例未触及明显包块。

1.2 方法

使用麦迪逊SA-8000CMT型彩色多普勒彩色诊断仪,凸阵探头频率3.5MHz。受检查者取仰卧位,并适度充盈膀胱,暴露耻骨以上部位,经腹部探测子宫及双侧附件,重点观察肿块的部位、形态、大小、边界及内部回声特征,注意肿块与周围脏器的关系。

2 结 果

9例输卵管卵巢脓肿发病部位,7例位于子宫后方,1例位于子宫左侧,1例位于子宫右侧。囊性肿块6例,囊实性肿块3例。肿块直径5.1～9.2cm,肿块边界欠清,边缘增厚,不规则。囊性肿块囊壁厚,内部为无回声区(图1),或有少许点状回声。囊实性肿块内部为低回声中散在不规则无回声小暗区 (图2)。本组误诊2例,1例因患者为一未婚少女,囊实性肿块位于子宫右侧,同时伴有高热及转移性右下腹痛,误诊为阑尾周围脓肿;另1例患者无明显发热及腹痛,有痛经史,误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿。

图1 子宫后方囊性肿块

图2 子宫后方囊实性肿块

3 讨 论

盆腔炎为妇科的常见病,炎症可局限于一个部位,也可几个部位同时发病,按其发病过程,临床表现可分为急性与慢性两种。急性盆腔炎主要包括急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎[1]。我们主要讨论输卵管卵巢脓肿。卵巢很少单独发炎,白膜是良好的防御屏障,卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿,脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通,形成输卵管卵巢脓肿[2]。典型的输卵管卵巢脓肿声像图表现为大小不等的增厚迂曲的连续管状结构,内部呈无回声区,或有少许细弱光点,有时可见由脓液碎屑形成的液平分层征,管状长形肿块的边缘增厚,不规则或模糊。患者常有不同程度的发热及下腹痛,部分患者下腹部可有压痛、反跳痛、及腹肌紧张。输卵管卵巢脓肿应注意与阑尾周围脓肿、宫外孕破裂、卵巢子宫内膜异位囊肿等鉴别。以上几种疾病超声检查时盆腔内均可见或囊性或囊实性、囊壁厚、边缘不规则的包块回声,需结合临床综合分析。宫外孕破裂时,常表现有急腹症情况,声像图检查除附件部肿块回声外,子宫有轻度增大,宫腔中心部有蛻膜反应所形成的光团回声,患者有停经史,血尿妊娠试验阳性。卵巢子宫内膜异位症则肿块大小可随月经周期而有变化,且疼痛与月经周期有关。本组1例误诊为阑尾周围脓肿,患者16岁,未婚,性生活史不详,腹痛3d,发热1d入院,T 39.2℃,自诉于3d前无诱因感脐周疼痛并逐渐转至右下腹部。体检下腹腹肌紧张明显,右下腹明显压痛及反跳痛。B超提示:子宫右后方混合性肿块 (阑尾周围脓肿可疑)。该患者术中见:阑尾位于盲肠下位,表面轻度充血,无穿孔,与周围组织无粘连。于子宫右后方有一类肠管状肿块约8cm×5cm×6cm,与周围器官广泛粘连,经分离粘连后,证实为扩张的右侧输卵管,无伞端。切开肿块有大量脓液,证实诊断为右侧输卵管先天闭塞并输卵管卵巢脓肿。本例误诊原因:患者为未婚,未行常规妇科检查,且患者临床症状及体征酷似急性阑尾穿孔及阑尾周围脓肿。另外输卵管先天发育不全 (闭塞)在临床罕见,几乎均为手术时偶然发现。对此类未婚患者应详细询问病史及性生活史,同时可行肛诊,以观察有无宫颈或宫体举痛或摇摆痛,可有助诊断;另1例误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿,是因为仅注意患者当时无明显症状,未追问既往病史,但术后仔细询问,患者曾有过腹痛及发热史,在外院间断消炎治疗过,症状缓解后便停止用药,同时患者的痛经史进一步误导而误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿。可见,超声诊断不能仅就图论图,应紧密结合临床,才能减少误差,提高正确诊断率。当超声所示盆腔肿块鉴别诊断发生困难时,应在细致辨别声像图特征的基础上,密切结合临床资料、实验室检查或其他影像结果如CT等。必要时行超声导向下后穹隆穿刺。这样可以最大限度减少漏诊及误诊,为临床制定正确诊疗方案提供参考。

超声对输卵管卵巢脓肿的诊断,虽无明显的特征性图像,但结合病史的询问、临床表现、实验室检查和必要的妇科检查综合分析作出诊断,仍不失为一项有意义的检查方法。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2002:1305-1306.

[2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:298-403.