中西医结合治疗胆汁反流性胃炎80例疗效观察

，大奎

(1.白城中心医院 消化血液内科，吉林白城 137000；2.白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000)

胃炎(gastritis)是指任何病因引起的胃黏膜炎症,常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一[1]。而胆汁反流性胃炎是属特殊类型胃炎中的化学性胃炎,是由幽门括约肌功能失调导致的一种特殊性胃病,病情反复难愈[2]。中医无相对病名,可归属于“胃脘痛”“呕吐”“嘈杂”等范畴。笔者于2005年3月-2010年3月采用中西医结合疗法治疗胆汁反流性胃炎80例，并与纯西药治疗的80例进行临床对照观察，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 160例均为白城中心医院消化血液内科患者，随机分为2组。治疗组80例，男46例，女34例，年龄21～69岁；平均(41.24±10.32)岁；病程6个月～9年,平均(4.26±2.40)年。对照组80例，男48例，女32例；年龄21～68岁，平均(40.62±10.12)岁;病程6个月～8年,平均(4.20±2.42)年。2组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：临床症状见上腹部疼痛或痞满、嗳气、口苦、呕吐苦水等;胃镜检查:确诊有胃黏膜炎症和胆汁反流。中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]胃脘痛中肝气犯胃，胃热炽盛两证,同时具备2个主症及2个次症者均可纳入。

2 治疗方法

2.1 对照组 予克拉霉素0.5 g，每日2次，服满前2周；奥美拉唑20 mg，每日2次,前2周，每日1次，续服4周；吗丁啉10 mg，每日3次，服6周。

2.2 治疗组 在对照组西药治疗基础上，联用中药治疗，方选四逆散合左金丸：柴胡、白芍、枳实各12 g，黄连、甘草各6 g，吴茱萸1 g。加减：疼痛明显者加川楝子、延胡索各12 g；嘈杂者加百合15 g，栀子12 g；呕吐剧者加代赭石15 g，干姜3 g；大便秘结者，加大黄10 g。日1剂，每周6剂，服6周。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。临床治愈:主症和次症全部消失，胃镜复查：胃黏膜正常，胆汁反流消失；显效：主症和次症明显改善，胃镜复查：胃黏膜炎症明显减轻，胆汁反流明显减少；有效：主症和次症好转，胃镜复查：胃黏膜炎症及胆汁反流有所减轻；无效：症状及胃镜复查无变化。

3.2 治疗结果 见表1，表2。

表1 2组临床疗效结果比较 例

3.3 2组主要症状改善情况比较 见表2。

表2 2组临床2症状改善情况比较 例(/%)

表2示，中西医结合治疗组症状改善优于对照组。

3.3 2组1年内复发率比较 治疗组复发4例，占5.4%;对照组复发14例，占23.33%，治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

4 讨论

胆汁反流性胃炎直接与胆汁反流有关，因幽门部炎性水肿、开放异常，胃、十二指肠动力紊乱，胃张力下降，导致胆汁反流入胃，破坏胃黏膜屏障；间接可能与幽门螺杆菌(Hp)感染、中枢神经功能失调有关。病因治疗和对症治疗应予兼顾，选用高效广谱抗菌剂克拉霉素杀灭Hp，奥美拉唑快速强效抑酸，吗丁啉增强胃张力和胃肠道上部的蠕动，促胃排空，防止胆汁反流，是较好的西药组合用药。本病属中医“胃脘痛”“呕吐”“嘈杂”等范畴。主要病机为肝郁气滞，久则肝郁化热、肝胆失于疏利，横逆犯胃，胃失和降。方中柴胡疏肝理气，黄连清泻肝胆胃火共为主药；白芍敛阴和营，柔肝止痛，助柴胡调达肝气而防伤阴，枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强调畅气机之功，又助黄连苦降破结；少佐辛热疏利之吴茱萸，一防黄连苦寒之凉遏，又可入肝镇逆，下气止呕；甘草益脾和中，调和诸药。诸药合用使肝胆疏泄正常，火邪得清，胃气和降，则痛呕自止，诸症悉平。现代中药药理研究表明:柴胡可增加排泄胆汁，配合胃动力中药则能降低十二指肠紧张度[4]；枳实能促进胃肠收缩蠕动；黄连等有抗Hp作用；白芍加甘草能缓解胃肠平滑肌痉挛。吴茱萸驱除胃肠气体及抑制肠内异常发酵。两方合用能多方位、多靶点发挥作用，与西药优势互补，相得益彰，故能提高疗效。

5 结果

本临床实践结果表明，中西医结合治疗胆汁反流性胃炎比单纯西药治疗疗效更加显著，并能降低复发率，达到标本兼治的效果。值得临床医生进一步研究和尝试。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:381-386.

[2]李恩.中国中西医结合临床全书[M].2版.北京:中医古籍出版社,1999,602.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1995:78.

[4]李军.胃脘痛现代中医治疗思路与方法[J].中医杂志,2003,44(2):143-145.