中药牙周合剂治疗慢性牙周炎疗效观察

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(1.中国中医科学院广安门医院 口腔科，北京 100053；2.北京中医药大学附属东直门医院 口腔科，北京 100070)

慢性牙周炎是牙周炎中最常见的一类，约占牙周炎患者的95%，起病和发展是一个缓慢过程，因而常被忽视，若得不到及时治疗，病情会加重，最终导致牙齿丧失。为此，我们尝试采用中西医结合方法治疗慢性牙周炎，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本实验选择19例均符合中西医诊断标准的慢性牙周炎[1]患者的190颗牙齿，每个牙齿选择3个位点作为记录，男12例，女7例，年龄为35～49岁12例，50～60岁7例，平均年龄46.23。

1.2 观察指标

1.2.1 体征 牙周探诊深度(PD):用牙周探针记录袋底到龈缘距离；龈沟出血指数(SBI): 分6度记录；牙齿动度: 分3度记录。

1.2.2 中医症状 肾虚胃火型，以牙龈出血、牙齿松动、牙龈红肿、口臭为主证。

1.3 研究方法

1.3.1 试验药剂配制 将黄芩、石膏、牡丹皮、玄参、天花粉、补骨脂、丹参、薄荷按一定比例配伍，加入10倍水经煎煮过滤浓缩沉淀等工序，配制成浓度每毫升1 g，脱色滤膜过滤除菌后，放入4 ℃冰箱保存。

1.3.2 实验步骤 初诊均对19例病人完成龈上洁治及口腔卫生宣教，1周后复诊进行牙周检查,确定仍为牙周袋探诊深度≥5 mm探诊出血的患牙为受试牙，记录牙周探诊深度、探诊出血及主观症状如牙龈红肿、牙龈出血、牙齿松动，然后分为2组，分别治疗。治疗组10例102颗牙，对受试牙进行龈上洁治，1周后复诊做超声龈下刮治，采用超声刮治头以中药牙周冲洗剂反复冲洗进行刮治，以后每周以中药药剂进行口腔含漱，每日3次，共做4周；对照组9例88颗牙，对受试牙进行龈上洁治，1周后复诊进行超声龈下刮治，治疗中以蒸馏水冲洗，以后每周以复方硼砂漱口液含漱每日3次，共做4周。1月后复诊，观察临床症状及进行牙周检查记录牙周探诊深度、牙龈出血指数、牙齿动度，并观察主观症状：牙龈红肿、出血、牙齿松动、口臭等。

2 疗效标准与结果

2.1 疗效标准[1]显效：探诊深度减少2 mm以上，探诊出血、牙齿松动度减少≥2，牙龈红肿消失；有效：探诊深度减少1～2 mm，探诊出血、牙齿松动度减少≥1<2，牙龈红肿减轻，主观症状减轻；无效：探诊深度、探诊出血、牙齿松动度，均无改进或反而加重，主观症状无缓解或反而加重。

2.2 结果

2.2.1 2组临床资料治疗前比较 2组在性别、年龄、舌苔、脉象、自觉症状等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1，表2。

表1 2组用药前病情对比

表2 2组用药前自觉症状分布 例

2.2.2 2组临床资料治疗后比较 见表3，表4，表5。

表3 2组药物疗效对比 牙数(%)

表4 2组用药前后探诊深度、龈炎指数、牙体动度比较

表5 2组治疗前后牙龈肿痛或牙龈出血、口臭症状消失率比较 例(%)

3 讨论

牙周炎是牙周组织的破坏性疾病，其主要特征为牙龈出血和炎症牙周袋的形成、牙槽骨的吸收及牙齿松动等，该病属难治性疾患，是导致成人牙齿缺失的主要原因[2-4]。 笔者认为，本病多与阳明经有关，多以阳明胃热为主，故方中选用黄芩为主药，清热燥湿、泻火解毒、凉血止血，辅以玄参、生石膏清热解毒、清泻肺胃之热，兼以生津；天花粉消痈排脓、生肌长肉；佐薄荷芳香爽口；丹参祛滞生新，调经顺脉；牡丹皮凉血清热；补骨脂补肾壮骨，坚固牙齿，全方共奏清热解毒、活血化瘀、滋肾清胃之功效。现代药理研究[5-6]表明：黄芩具有抗炎、抗过敏的作用，对继发性损害有预防保护作用，能够抑制骨质退化破坏，有抗病原微生物的作用，有显著而广谱的抗生物作用，如在体外能抑制金黄色葡萄球菌、钩端螺旋体等；玄参也具有抗病原微生物中和毒素抗炎的作用；丹参可以使骨生成细胞分布部位以及数量增加，可使成纤维细胞除有形改变之外，使其细胞的蛋白质合成活动更为旺盛，有使增多的破骨细胞出现在不同的骨痂部位，促进骨的改建，成纤维细胞肿胀的线粒体出现众多的致密钙颗粒，从而促进钙盐的沉积；适当浓度的丹参能促进骨细胞的成熟，总丹参酮具有抗炎作用，抑制白细胞趋化性的发生，及其随机运动使前列腺素水平下降，丹参酮有抗菌作用，还有改善微循环，减少血栓形成的功能，同时起到促进牙槽骨组织的修复重建使附着增加。

牙周探诊深度5 mm时机械治疗可有效去除龈下菌斑,但当探诊深度>5 mm，牙根形态复杂或有根分叉病变时，机械治疗器械很难进入病变区，不能有效进行龈下刮治，常引起治疗后细菌的再种植，而选用中药冲洗液进行龈下刮治时药液可随器械到达袋底，加之中药广泛的抑菌作用，可有效提高单纯机械治疗的效果，减少或延缓复发，而且牙周冲洗液可达龈下7 mm，对中度牙周袋有一定的抑菌作用。

此研究为研制新药物提供一个广阔平台，但在通过西医微观方面，细胞分子水平衡量中药在改善骨结构，及龈沟液局部生化成分的变化上，还有待于进一步的研究，同时某些情况下，牙周手术的实施是必须的，是药物无法替代的，如根分叉病变、骨外形不规则骨下袋等，手术本身可形成利于菌斑控制的微环境，从而达到治疗目的。

[1]孟焕新.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社,2008:110.

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