中西医结合治疗糖尿病周围神经病变39例临床观察

(唐山市中医医院，河北 唐山 063000)

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病(DM)的常见并发症之一，病变可累及全身神经系统,患病率大约60%～90%，以周围神经病变最为常见，严重影响患者的生活质量，已成为DM致残、致死的主要原因。笔者采用中西医结合的方法治疗39例，并设对照组39例作对照观察，取得了明显效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 78例均为唐山市中医医院内分泌科住院患者，均为Ⅱ型糖尿病。男48例，女30例；年龄最大82岁，最小43岁，平均62.5岁；全病程最长23年，最短10个月,平均11.9年;周围神经病变病程最短2个月，最长8年，平均4.1年。随机分为对照组与治疗组各39例，治疗组男25例，女14例；对照组男23例，女16例。2组性别、年龄、病程、病情轻重比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合世界卫生组织(WHO)制定的Ⅱ型糖尿病诊断标准[1]。糖尿病周围神经病变诊断标准符合以下标准：有糖尿病史；有手足麻木、疼痛、感觉障碍等症状，查体可有腱反射减退；肌电图检查可有神经传导速度减慢，排除其他神经系统疾患。

1.3 统计学方法 采用t检验和秩和检验，以α=0.05为检验水准。

2 治疗方法

2组均采用糖尿病饮食，适量运动，糖尿病宣教，常规口服降糖西药(如磺脲类、双胍类等药物)或皮下注射胰岛素(国产猪胰岛素、进口诺和灵30R等)控制血糖在空腹：<7 mmol/L，餐后2 h<10 mmol/L。

2.1 对照组 在一般治疗的基础上加予凯时10 μg入生理盐水100 mL中静脉滴注，1次/d；同时合并高血压、冠心病者对症治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上应用《金匮要略》方黄芪桂枝五物汤加减，处方：黄芪60 g，鸡血藤50 g，桂枝10 g，赤芍20 g，川芎15 g，当归15 g，红花15 g，水蛭10 g，地龙10 g，乳香10 g，没药10 g，生姜8 g，大枣2枚。水煎服，日1剂，1个月为1个疗程，连续服药2个疗程后观察疗效。同时中药泡洗双足，方药组成：丹参30 g，川芎30 g，桂枝10 g，鸡血藤30 g，透骨草15 g，伸筋草15 g，生艾叶20 g，炙川乌、草乌各10 g。水煎每日1次，每日泡洗30 min。1个月为1疗程，2个疗程后观察疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。显效：自觉症状明显好转或消失，膝腱反射明显好转或恢复正常，肌电图检查显示神经传导速度较前增加>5 m/s或恢复正常；有效：自觉症状改善，膝腱反射好转，肌电图显示神经传导速度较前增加<5 m/s；无效：自觉症状无改善，膝腱反射和肌电图显示神经传导速度无变化。每例患者治疗前后症状和体征的评估由同一医师完成。

3.2 结果

3.2.1 2组临床疗效结果比较 治疗组39例，显效25例，有效7例，无效3例，总有效率82%;对照组39例，显效16例，有效12例，无效12例,总有效率69%。2组比较(P<0.05)。

表1 2组治疗前后神经传导速度变化比较 m/s

3.2.2 2组治疗前后神经传导速度比较 见表1。

3.3 2组不良反应比较 2组治疗前后血糖、肝肾功能、血小板、出凝血时间无明显变化。治疗组有2例年轻患者出现轻度头痛，经对症治疗后症状缓解。

4 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病的一种慢性合并症。近年来的实验研究显示2种学说:一种是代谢学说，即血糖长期升高，激活了多元醇代谢途径，醛糖还原酶活性增高，使细胞内山梨醇增多，山梨醇在神经细胞内蓄积，抑制肌醇摄取，导致Na+-K+-ATP酶活性下降，神经细胞水肿、坏死，神经纤维脱髓鞘，轴索变性；另一种是血管学说，病理显示病变血管壁基底膜增厚、内皮细胞增生、透明变性、糖蛋白沉积、管腔狭窄、血流受阻引起局部神经缺血、缺氧，从而导致神经病变的发生[3-4]。

黄芪桂枝五物汤即桂枝汤去甘草，倍生姜加黄芪组成，乃仲景治疗血痹之验方。方中黄芪助卫固表；合桂枝温阳通经；芍药通络以祛血痹；乳香、没药活血止痛；伍红花更助行气开痹之功；丹参、川芎具有抑制血小板聚集，增强红细胞变形能力，改善微循环，促进侧枝循环建立，降低血液黏度，缓解高凝等作用，故能改善神经缺血缺氧状态，鸡血藤补血和血、通络止痛；地龙主要成分为蚯蚓热碱、蚯蚓素、碱氨酸衍生物等多种氨基酸，味咸，性寒，功擅活血祛瘀通络。姜、枣调和脾胃，全方配伍，扶正祛邪，气血兼顾，共奏益气温经，活血通痹之功。水蛭含水蛭素，具有抗凝、扩张血管、降低血液黏稠度、改善循环和组织缺血缺氧等作用，可使组织得到充分的营养供给，神经功能得到改善。

同时以中药辛热之品水煎外洗，既利用其辛通走窜，通经止痛，促进局部血液循环之功，又避免口服致辛燥耗气伤阴之弊，亦加入活血化瘀，祛瘀止痛之品，改善神经缺血缺氧状态，达到治疗的目的，且无毒副作用。结合西药常规治疗DPN安全、有效。

[1]钱肇仁,钟学礼.糖尿病神经病变[J].上海医学,1984,7(7):426-428.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:233-237.

[3]Ma W ，Eisenach JC.Four PGE2 EP receptors are up regulated in injurednerve following partial sciatic nerve ligation[J].Exp Neurol,2003,183(2):581-592.

[4]Taveggia G ，Selletti L.Therapeutic effects of prostaglandin E1 in diabetic patients[J].Minerva Cardioangiol,2003,51(3):317-322.