氧气驱动雾化吸入在小儿支气管哮喘中的应用

刘忠雁,刘天珍杨后华,曾 荣 长江大学临床医学院荆州市第一人民医院儿科,湖北荆州434000

支气管哮喘 (简称哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病,以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作加剧。多数患儿经过治疗治愈或自行缓解。目前治疗以平喘、抗感染、抗病毒、雾化吸入药物为主。我科联合应用普米克令舒、博利康尼氧气驱动雾化吸入治疗支气管哮喘60例,同时做好雾化吸入相关护理,取得良好的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2007年3月至2009年10月住院的支气管哮喘患儿共120例,均符合全国儿科哮喘协作防治组制定的诊断标准[1]。随机分成两组,观察组60例,其中男性36例,女性24例,年龄2～10岁;对照组60例,其中男性39例,女性21例,年龄3～11岁。病例排除:①无精神病系统疾病。②不伴有其他躯体疾病。③无智力和认知障碍。

1.2 方法

两组均采用相同的综合治疗,如抗感染、抗病毒、对症支持疗法。观察组在上述综合治疗的基础上使用氧气驱动雾化吸入给药。药物配制为普米克令舒、博利康尼各1ml(3岁以内),两种药物加生理盐水至5ml的混合液,吸入时间为10～15min,氧流量5～8L/min,每天2次,连用3～5d;对照组应用庆大霉素4万单位,α-糜蛋白酶4000U,地塞米松2mg加入生理盐水至20ml进行超声雾化吸入,时间为15～20min,每天2次,连用3～5d。

1.3 疗效判断

显效:用药3d喘息症状明显减轻或消失,咳嗽、咳痰明显减少或消失,肺部哮喘音减少或消失;有效:用药3d症状和体征稍改善;无效:用药5d后症状、体征无改善。

2 结 果

两组患儿治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果的比较 例(%)

由表1可见观察组在改善哮喘症状等方面明显优于对照组。

3 护 理

3.1 心理护理

李晶等[2]通过80例哮喘患儿的调查研究,提示哮喘患儿具有内向、情绪不稳定的个性倾向。另外由于父母过分溺爱,百依百顺,可使孩子变得感情脆弱,适应能力差,他们焦虑、紧张、唠叨,对孩子过分爱护或者认为哮喘难治而表现出不耐烦甚至讨厌或不关心,都会影响患儿的心理发育。因此,护士应重视心理护理,根据患儿不同年龄、不同性格进行针对性的护理,让家庭成员正确认识哮喘的发病机制,了解家庭因素在哮喘发作中的作用,使他们能以正确的态度对待患儿的发作,消除患儿与父母之间焦虑、抑郁情绪的相互影响,从而减轻或控制病情,提高临床控制率,降低复发率。

3.2 用药时的护理

3.2.1 吸入时体位的选择 患儿可选择半卧位或坐位,使膈肌下移,增大气体交换量,有利于雾粒在细支气管内沉降。而患儿仰卧位时潮气量降低,由于横膈肌位置高,胸廓活动小,不利于雾化吸入。

3.2.2 吸入时的护理 进行雾化吸入治疗前,将氧气阀插入墙壁氧气管道气源孔,根据患儿年龄选择面罩或喷嘴,打开氧气源,调节氧流量5～8L/min,用演示法教会正确的吸入方法,耐心向家属讲解吸入的目的及注意事项,增强家属对疾病的认识。

对于年龄较小的患儿,可采用玩具、音乐、墙壁上贴动画图片等方法分散患儿的注意力,使其配合顺利完成雾化吸入。对年长患儿,培养患儿的独立性,使其自己吸入药物,可通过奖励法,如奖励小红花、贴画等以示鼓励,使其配合完成雾化。

3.2.3 吸入过程中的病情观察 要注意观察患儿的反应及呼吸情况,出现刺激性干咳、恶心、呕吐等现象时暂停吸入,待休息片刻后再进行吸入,并观察患儿体温、心率、呼吸的变化,注意尿量及皮肤模糊情况,出现哭闹不安、面色苍白、呼吸急促时应立即停止雾化吸入,给与镇静、吸氧等处理。

3.2.4 吸入后的护理 雾化吸入结束后,给患儿用毛巾 (温水浸过)擦拭脸部,用温开水漱口,婴幼儿不配合者,可喂温开水,以减少药液在面部口咽部的沉积造成局部抵抗力下降,观察口腔粘膜变化,做好口腔护理,防止念珠菌感染。

3.3 预防交叉感染

护士操作前后应洗手,雾化吸入器一人一用一消毒,每次吸入完毕,雾化器用含氯消毒液浸泡消毒1h后,用流动清水冲洗干净,晾干备用,防止交叉感染。

3.4 健康教育

指导患儿家长填写哮喘日记,记录患儿每天的症状和用药情况,这不仅能提供详细资料给医生以作为治疗参考,也有利于哮喘的自我评价。指导患儿家长在呼吸道疾病流行期间,避免带患儿到公共场所,避免接触过敏源,鼓励患儿到户外活动,增强体质。平日要合理膳食搭配,生活有规律,保证充足的睡眠和休息。

4 讨 论

哮喘的本质是慢性变态反应性炎症,吸入疗法已被世界卫生组织列为治疗哮喘的首选治疗方法。普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激素,在肺内沉积率高,滞留时间长,有较高的糖皮质激素受体结合力,抗炎作用强,可抑制气道的炎性反应,经口、咽部吸入药物,可到达支气管及肺部保证药物的作用。博利康尼溶液是支气管扩张剂,兴奋平滑肌上B2肾上腺能受体使支气管平滑肌扩张,气道阻力下降,迅速扩张平滑肌,改善呼吸。目前,大中型医院都已安装氧气管道设备,氧气雾化装置可直接安在床头,患儿输液、休息、睡眠过程中都能接受雾化治疗,患儿只需被动呼吸,为无创性治疗,操作方便,家长和患儿易于接受和配合。本组运用上述药物中未见不良反应,通过有氧驱动雾化吸入,产生的雾粒均匀微小,其微粒直径大部分为2～4μ m,以较高的浓度迅速达到深部支气管及肺组织。

总之,氧气驱动雾化吸入对小儿支气管哮喘作用直接,起效快,用药剂量小,避免了全身用药的不良反应,缩短了疗程,取得了良好的治疗效果,且易于操作与护理,值得在儿科临床应用和推广。

[1]韩忠.儿童哮喘联合疗法进展 [J].实用儿科临床杂志,2003,18(10):771.

[2]李晶,潘映红,刘波澜,等.支气管哮喘患儿及家长心理卫生状况初步研究 [J].实用医学杂志,2007,23(17):2765-2766.